2017全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第八章

　　《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)》(以下簡(jiǎn)稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識(shí)為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　(1)糖皮質(zhì)激素——腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，可調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝——應(yīng)用最多。

　　(2)鹽皮質(zhì)激素——球狀帶分泌，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝。

　　(3)氮皮質(zhì)激素(孕激素、雌激性和雄激素)——(補(bǔ)充：網(wǎng)狀帶分泌)作用于性器官。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.藥理作用：一抗炎來(lái)二免疫，三抗毒素四抗休。

　　血液五多和兩少，誘發(fā)三高能退燒。

　　(1)抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥——

　　“萬(wàn)能靈藥”。

　?、贉p輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性;

　?、谝种蒲装Y細(xì)胞(淋巴、粒、巨噬細(xì)胞)向炎癥部位移動(dòng);

　　③阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng);

　?、芤种仆淌杉?xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng);

　?、菀种蒲装Y后組織損傷的修復(fù)——延遲愈合。

　　【補(bǔ)充】激素的抗炎是“穿著石棉衣站在火里”

　　——不怕火燒——但不滅火——不殺菌，不殺病毒。

　　【注意!】

　　使用不當(dāng)——

　　感染擴(kuò)散、創(chuàng)面愈合延遲。

　　【補(bǔ)充：抗炎實(shí)質(zhì)】

　　抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。

　　實(shí)質(zhì)：提高了機(jī)體對(duì)炎癥的反應(yīng)性;

　　不足——降低了機(jī)體的防御機(jī)能。

　　(2)免疫抑制：

　　抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，使淋巴細(xì)胞溶解——輔助性T細(xì)胞(Th)減少更顯著。

　　降低自身免疫性抗體水平。

　　——緩解過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。

　　(3)抗毒素：

　　提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。

　　(4)抗休克：

　　解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。

　　(5)對(duì)代謝的影響——升糖、解蛋、移脂、保鈉。

　?、偬?mdash;—增高肝糖原，升高血糖(誘發(fā)糖尿病);

　?、谥?mdash;—(誘發(fā)高血脂)改變身體脂肪分布——向心性肥胖;

　?、鄣鞍踪|(zhì)——提高分解;

　　④電解質(zhì)——增強(qiáng)鈉離子再吸收(水鈉潴留)，及鉀、鈣、磷排泄(低鉀、骨質(zhì)疏松)。

　　(6)對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用：

　?、僭黾?——紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原濃度(縮短凝血時(shí)間)、(補(bǔ)充中性粒細(xì)胞)。

　?、跍p少2——嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

　　(7)其他作用：

　?、偬岣咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的興奮性——(誘發(fā)癲癇);

　?、诖龠M(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌——(誘發(fā)潰瘍);

　　③減輕結(jié)締組織的病理增生。

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　　2.臨床應(yīng)用

　　(1)替代療法——腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后。

　　(2)嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎等。

　　(3)自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡和腎病綜合征。異體器官移植術(shù)后免疫排異反應(yīng)。

　　(4)過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、枯草熱、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克——(補(bǔ)充次選藥，首選：腎上腺素)。

　　(5)緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止炎癥后遺癥，如組織粘連、疤痕。

　　用于：結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎和燒傷等。

　　(6)休克。

　　(7)血液系統(tǒng)疾病：白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少。

　　(8)其他：肌肉和關(guān)節(jié)勞損，嚴(yán)重天皰瘡、剝脫性皮炎，潰瘍性結(jié)腸炎及甲狀腺危象。

　　3.使用方法

　　(1)小劑量代替療法——生理需要量——原發(fā)/繼發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

　　(2)一般劑量長(zhǎng)期療法——結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病。

　　(3)大劑量沖擊療法——嚴(yán)重中毒性感染及休克，時(shí)間不超過(guò)3日。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征——滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;

　　【誘發(fā)三高!】

　　2.血糖升高、糖尿病傾向;

　　3.血鈣和血鉀降低、水鈉潴留——補(bǔ)充高血壓);

　　4.血膽固醇升高、血脂肪酸升高;

　　5.骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折;股骨頭壞死、肌痛、肌無(wú)力、肌萎縮。

　　6.誘發(fā)或加重——消化道潰瘍、潰瘍穿孔;

　　7.誘發(fā)感染——真菌與病毒感染、結(jié)核病加重;

　　8.創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　9.補(bǔ)充——誘發(fā)精神癥狀、青光眼。

　　馬上小結(jié)：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

　　(三)禁忌證

　　1.嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷恢復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。

　　2.妊娠早期。

　　3.抗菌藥不能控制的感染——水痘、真菌感染;結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染。

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　　(四)藥物相互作用

　　(1)苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快糖皮質(zhì)激素代謝，合用時(shí)——增加糖皮質(zhì)激素劑量。

　　(2)地爾硫(艸卓)、酮康唑和伊曲康唑能升高甲潑尼龍的血漿濃度——合用時(shí)減少激素用量。

　　(3)與噻嗪類利尿劑或兩性霉素B均能促使排鉀——合用時(shí)注意低血鉀。

　　(4)與水楊酸鹽(如阿司匹林)合用——消化性潰瘍。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)使用原則

　　能局部，不全身;

　　能小劑量，不大劑量;

　　能短期，不長(zhǎng)期。

　　激素依賴性的哮喘患者——以吸入替代口服給藥。并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物誘發(fā)口腔真菌感染和潰瘍。

　　(二)特殊人群

　　(1)兒童——監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。

　　(2)老年人——預(yù)防消化道潰瘍、感染、骨質(zhì)疏松癥和高血壓等;精神病史者避免使用。

　　(3)可的松和潑尼松——為前藥，需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效——嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或潑尼松龍。

　　(4)長(zhǎng)期使用須定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)紊亂、大便隱血、血壓。

　　(三)注意應(yīng)用的時(shí)辰性

　　人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為低潮。

　　應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素——采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時(shí)一次服用——對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。

　　(四)停藥時(shí)宜緩慢

　　逐漸減量，不宜驟停——以免復(fù)發(fā)(反跳現(xiàn)象)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。

　　【補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素——醫(yī)源性皮質(zhì)功能減退】

　　三、主要藥品

　　1.氫化可的松

　　2.地塞米松

　　鹽皮質(zhì)激素活性很弱——水鈉潴留作用較弱——不用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥的替代治療。

　　3.潑尼松

　　4.潑尼松龍

　　5.甲潑尼龍

　　6.曲安奈德

　　用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等)、過(guò)敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛及眼科炎癥。

　　【注意】

　　不宜作靜脈注射，使用前應(yīng)將藥瓶充分搖勻，使藥液成一均勻懸浮液。

　　關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可能引起關(guān)節(jié)損害。

　　長(zhǎng)期用于眼部可引起眼內(nèi)壓升高。

　　例題：

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是( )。

　　A.抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御功能

　　B.抑制ACTH的釋放

　　C.病人對(duì)激素不敏感而未出現(xiàn)相應(yīng)的療效

　　D.促使許多病原微生物繁殖所致

　　E.用量不足，無(wú)法控制癥狀而造成

　　2.功能性子宮出血可選用的藥物是( )。

　　A.縮宮素 B.垂體后葉素 C.他莫昔芬 D.雌二醇 E.西地那非

　　3.下列藥物中，不屬于雌激素的是( )。

　　A.雌二醇 B.雌三醇 C.黃體酮 D.尼爾雌醇 E.炔雌醇

　　參考答案

　　1～3：A D C

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