2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能必背考點(diǎn)匯總

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　　※考點(diǎn)1：藥學(xué)服務(wù)的重要人群

　　慢性病患者、患多種病者、療效不佳者、有不良反應(yīng)者、須特殊給藥者、要做監(jiān)測(cè)者、特殊人群(老幼病殘?jiān)?哺乳期婦女)

　　※考點(diǎn)2：溝通技能

　　認(rèn)真聆聽(會(huì)聽 )、講話通俗易懂(會(huì)說 )、開放式的提問方式(會(huì)問 )、觀察患者表情(會(huì)看 )、談話時(shí)間不宜過長(zhǎng)(會(huì)控制時(shí)間 )—五會(huì)

　　※考點(diǎn)3：投訴與應(yīng)對(duì)能力

　　· 選擇合適地點(diǎn)： 應(yīng)盡快將患者帶離現(xiàn)場(chǎng)(非現(xiàn)場(chǎng)原則 )

　　· 選擇合適人員： 不宜由當(dāng)事人來接待患者(非當(dāng)事人原則 )

　　· 接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)： 尊重、微笑、舉止大方(尊重微笑原則 )

　　· 適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言： 使患者能夠換位思考

　　· 證據(jù)原則： 包括處方、清單、藥歷或電腦存儲(chǔ)的相關(guān)信息(有形證據(jù)原則 )

　　※考點(diǎn)4：處方的結(jié)構(gòu)

　　· 前記(基本信息)麻，精一登記患者身份證號(hào)，代辦人姓名及其身份證號(hào)

　　· 正文(藥品名稱，劑型，規(guī)格，數(shù)量，用法用量 )

　　· 后記(簽名簽章)

　　記憶方法： 閱讀真正的處方

　　※考點(diǎn)5：醫(yī)師處方

　　· 白色的普通處方和第二類精神藥品處方 (右上角有“精二”)

　　· 淡黃色的急診處方

　　· 淡綠色的兒科處方

　　· 淡紅色的麻醉品和第一類精神藥品處方

　　記憶口訣： “黃 帝急 了，兒 子被白 骨精兩 個(gè)普通 的招式打成綠 巨人，而且還起了紅 色的麻 疹，變成一 個(gè)神經(jīng)(精 )病。”

　　※考點(diǎn)6：處方規(guī)則

　　· 處方病例須一致，處方患者一對(duì)一。字跡清楚不涂改，修改須注明日期。

　　· 書寫規(guī)范不含糊，年齡是實(shí)不是虛。幼兒體重需標(biāo)記，簽名簽章需統(tǒng)一。

　　· 中藥飲片單獨(dú)開，其他怎樣都可以。臨床診斷應(yīng)注明，最后斜線示完畢。

　　· 計(jì)量數(shù)量需標(biāo)準(zhǔn)，麻醉處方需病歷，急三常七為常識(shí)，延長(zhǎng)用量應(yīng)注明。

　　· 每張?zhí)幏讲贿^五，處方藥名要正式。

　　※考點(diǎn)7：處方縮略詞

　　· qd(每日)、qh(每小時(shí))、q4h(每四小時(shí))、qn(每晚)

　　記憶口訣：將q當(dāng)成“每”的意思，后面的字母都是相應(yīng)的英文縮寫

　　· po(口服，“o”想象成口)、iv(靜注)、ivgtt(靜滴)、gtt(滴、滴劑)im(肌注)、H(皮下)

　　· bid(每日兩次，“b”是第二 個(gè)英文字母，對(duì)應(yīng)“兩 ”)、st(立即，“申通 快遞很快”);tid(每日三次，three times a day)、hs(臨睡時(shí)，“臨睡 時(shí)喝 點(diǎn)紅酒”)

　　· sos(必要時(shí) ，“求救信號(hào)，需要 幫助”);ss(一半 ，“看成soso的縮寫，一般 般的諧音”);qs(適量，“給藥量恰(q) 好適(s) 合”);qod(隔日一次，qd為每天的意思，將“o“看成時(shí)鐘，隔了一天);ac(餐前 ，c是餐的縮寫，a是最前 面的英文字母);pc(餐后 ，c是餐的縮寫，p看成屁股后面的后 )

　　※考點(diǎn)8：處方用藥與病癥診斷的相符性

　　1. 盲目聯(lián)合用藥

　　腸炎細(xì)菌感染性腹瀉—小檗堿(黃連素)片 +鹽酸地 芬諾酯 片(急慢性功能 性腹瀉，走地 雞“酯” 有緩解饑餓的“功能” )+八面體蒙脫 石散劑(激惹 性腹瀉、化學(xué)刺激 引起的腹瀉，蒙 著眼睛拖“脫” 地很刺激 )。

　　2. 無正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥

　　§ 坦洛新(用于前列腺增生)—降壓

　　§ 阿托伐他汀鈣—補(bǔ)鈣(有鈣 ，理論上可以補(bǔ)鈣 ，但用于治療血脂異常)

　　§ 黃體酮—輸尿管結(jié)石(黃石 公園超 漂亮)

　　3. 無適應(yīng)癥用藥

　　§ 流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)

　　§ 無細(xì)菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素(寒冷?花粉過敏?氣道阻塞?)

　　§ Ⅰ 類手術(shù)切口(要用也用一 代頭孢菌素，“一一” 對(duì)應(yīng))—第三代頭孢菌素

　　4. 有禁忌癥用藥

　　§ 抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿儲(chǔ)留

　　§ 鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者—高血壓危象

　　§ 急性肝損傷和胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂質(zhì)紊亂

　　§ 抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困難

　　5. 過度治療用藥

　　§ 濫用 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥

　　§ 無治療指征盲目補(bǔ) 鈣。

　　§ 食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后兩者不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。

　　※考點(diǎn)9：需要皮試的藥物

　　· 酶 類、魚肝油 酸鈉、血清 類、胸腺素 、青霉素 類、細(xì)胞色素 C、抗毒素 類、類毒素 、含碘 對(duì)比劑、局麻 藥

　　記憶口訣： “酶”“油” 用“血清” 炒5 盤“素” 菜，放了太多碘 鹽，口都咸麻 了

　　※考點(diǎn)10：藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

　　(一)作用相加或增加療效

　　1、作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

　　· 磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)—雙重阻斷細(xì)菌代謝

　　· 阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑—治療有機(jī)磷中毒

　　2、保護(hù)藥品 免受破壞，從而增加療效

　　· β-內(nèi)酰胺類抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(克拉維酸、舒巴坦)

　　· 亞胺培南+西司他丁(腎脫氫肽酶抑制劑，減少前者被破壞)

　　· 左旋多巴+芐絲肼/卡比多巴(脫羧酶抑制劑，減少前者脫羧)

　　3、促進(jìn)吸收 ，增加療效

　　· 鐵+維生素C(維生素C使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，易被人體吸收)

　　4、延緩或降低耐藥性 ，以增加療效

　　· 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生

　　· 磷霉素+其他類抗菌藥—抗菌作用增強(qiáng)，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

　　(二)減少不良反應(yīng)

　　· 阿托品 +嗎啡—減輕平滑肌痙攣 而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果

　　· 普萘洛爾+硝酸酯類抗心絞痛藥—協(xié)同抗心絞痛，互相減少不良反應(yīng)

　　· 普萘洛爾+硝苯地平——提高療效，互相減少不良反應(yīng)

　　· 普萘洛爾+阿托品—不良反應(yīng)減少

　　(三)敏感化作用

　　· 排鉀利尿藥+強(qiáng)心苷(血鉀低，心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生心律失常)

　　· 利血平、胍乙啶可增加腎上腺素受體敏感性

　　(四)拮抗作用

　　· 甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪(前者促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，后者拮抗該作用)

　　· 嗎啡+納洛酮/納曲酮(與阿片受體結(jié)合，但無興奮作用，嗎啡中毒解毒)

　　(五)增加毒性和藥品不良反應(yīng)

　　· 肝素(抗凝藥)與阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(抗血小板聚集)、非甾體抗炎藥(易致胃腸道出血)、右旋糖苷(血容量擴(kuò)充藥)合用，有增加出血 的危險(xiǎn)

　　· 氨基糖苷類 與依他尼酸、呋塞米、萬古霉素 合用，可增加耳毒性和腎毒性 。

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　　※考點(diǎn)11：肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑

　　· 誘導(dǎo)劑：苯 巴比妥、苯 妥英鈉、卡 馬西平、利 福平、灰黃 霉素、地 塞米松

　　記憶口訣： 灰黃 土地 誘惑大，本本(苯苯 )綠(利 )卡 是夢(mèng)想

　　· 抑制劑：咪唑類抗真菌藥(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素)、異煙肼、西咪替丁等。

　　記憶口訣： 咪唑大環(huán)異西咪 、酮氯 (氯霉素)分別多可惜，情緒難免受抑制

　　※考點(diǎn)12：對(duì)處方審核結(jié)果的判讀

　　1. 不規(guī)范處方

　　§ 違反處方書寫規(guī)則!(之前有一個(gè)順口溜 )

　　§ 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列

　　§ 未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方

　　2. 用藥不適宜處方

　　§ 適應(yīng)證不適宜 的

　　§ 遴選的藥品不適宜 的

　　§ 藥品劑型或給藥途徑不適宜 的

　　§ 無正當(dāng)理由不首選 國家基本藥物的

　　§ 用法、用量不適宜 的

　　§ 聯(lián)合用藥不適宜 的

　　§ 重復(fù) 給藥的

　　§ 有配伍禁忌 或者不良相互作用的

　　§ 其他用藥不適宜 情況的

　　記憶口訣： “重復(fù) ”出現(xiàn)“兩個(gè)不 ”是“禁忌 ”

　　3. 超常處方

　　§ 無 適應(yīng)癥用藥

　　§ 無 正當(dāng)理由開具高價(jià)藥

　　§ 無 正當(dāng)理由超說明書用藥

　　§ 無 正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物

　　記憶口訣： “四無 ”

　　※考點(diǎn)13：藥品的儲(chǔ)存與保管

　　1. 易受光線影響的藥品

　　§ 肝素 、維生素、輔酶、氨基酸 、氨茶堿 及茶堿制劑、地塞米松注射液 、對(duì)氨基水楊酸鈉 、異煙肼片及注射劑、利福平片、硫酸亞鐵片 、多巴胺、腎上腺素 、呋塞米、、氫氯噻嗪片 、哌替啶 、復(fù)方氨基比林(安痛定)片劑及注射劑、布洛芬膠囊、硝普鈉、硝酸甘油 、碘酊 、毛果蕓香堿滴眼劑、利福平滴眼劑等

　　2. 易受溫度影響的藥品

　　1) 陰涼處(<20℃)保管的藥品

　　§ 頭孢呋辛鈉 (國產(chǎn))、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射液 等

　　2) 涼暗處(<20℃,避光)保管的藥品

　　§ 頭孢他啶(國產(chǎn)) 、維生素AD制劑、酶類制劑 (胰蛋白酶、乳酶生等)、復(fù)方氨基酸注射劑 、硝酸毛果蕓香堿滴眼液

　　3) 冷處(2~10℃)保管的藥品

　　§ 人血 液制品(人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白 等)、止血 藥(奧曲肽注射液、生長(zhǎng)抑素等)、抗凝血 藥(尿激酶、凝血酶 、鏈激酶、巴曲酶 、降纖酶等)、抗血 清(精制抗蛇毒血清等)、胰島素制劑(胰島素、胰島素筆芯 等)、子宮收縮及引產(chǎn)藥(縮宮素 、麥角新堿等)、生物制品(促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、促紅素 等)、抗毒素(精制破傷風(fēng)抗毒素等)、雙歧三聯(lián)活菌膠囊 、亞硝酸異戊酯吸入劑 、降鈣素鼻噴霧劑

　　4) 不宜冷凍的藥品

　　§ 胰島素制劑 (胰島素、胰島素筆芯 等)、人血液制品(人血白蛋白 、人血丙種球蛋白等)、輸液劑(甘露醇 等)、乳劑(前列地爾注射液、康萊特注射液 等)雙歧三聯(lián)活菌制劑

　　※考點(diǎn)14：護(hù)士用藥咨詢

　　· 不宜 選用氯化鈉 注射液溶解的藥品

　　兩性霉 素B、洛鉑 、哌庫溴銨、羅氟沙 星、普拉 睪酮、紅 霉素

　　記憶口訣： 薄“鉑” 餅和草莓“霉” 派“哌” 配紅 色的沙拉 醬是那“鈉” 么好吃

　　· 不宜 選用葡萄糖注射液溶解的藥品

　　青霉素 、頭孢菌素 、苯 妥英鈉、阿 昔洛韋、瑞替普酶 、依 托泊苷

　　記憶口訣： 梅“酶”阿 姨“依” 本“苯” 來想炒兩 個(gè)“素” 菜

　　※考點(diǎn)15：部分藥物服用的適宜時(shí)間

　　(一)人體生物鐘規(guī)律

　　· 膽固醇：夜間 由肝臟合成

　　· 胃酸： 清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日凌晨1時(shí)最高

　　· 胰島素： 日分約50IU;清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷

　　· 糖皮質(zhì)激素： 峰值一般在清晨7~8時(shí)，谷值在午夜0時(shí)

　　· 胃排空： 餐后胃排空延緩

　　· 哮喘患者呼吸道阻力： 夜間或清晨呼吸道阻力增加

　　(二)具體藥品的適宜給藥時(shí)間適宜清晨服用

　　· 腎上腺皮質(zhì)激素類 (上午為分泌高潮，順應(yīng)分泌規(guī)律)

　　· 抗高血壓藥 (血壓病人上下午各出現(xiàn)血壓峰值)

　　· 抗抑郁藥 (病理晨重晚輕)

　　· 增加藥物接觸：驅(qū)蟲藥(阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

　　· 減少副作用：利尿藥 (避免夜尿)，氨基糖苷類 (白天毒性弱)用

　　· 充分附著于胃壁：胃粘膜保護(hù)藥 (氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方鋁酸鉍等)

　　· 促進(jìn)胃蠕動(dòng)、助消化：促胃動(dòng)力藥(甲氧氯普胺片、多潘立酮 、**必利)

　　· 避免刺激食管和胃：阿倫磷酸鈉 等雙磷酸鹽

　　· 使血藥峰值提前：降糖藥(甲苯磺丁脲、格列 苯脲、格列 齊特、格列 吡嗪、格列 喹酮、羅格列 酮)

　　記憶方法： 該類降糖藥大多有“格列 ”二字，或?yàn)榛前奉惤堤撬?/p>

　　· 減少對(duì)胃腸道的刺激：降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖 、格列美脲)等

　　· 不刺激食管和胃：非甾體抗炎藥 (吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)

　　記憶方法： 此類非甾體抗炎藥均有“昔康” 兩個(gè)字

　　· 減少脂肪吸入：減肥藥(奧利司他)

　　適宜餐后服用

　　a) 減少對(duì)胃腸道的刺激：非甾體抗炎藥(除了“昔康” 類的大部分)

　　b) 緩慢進(jìn)入以利于吸收：維生素B1、維生素B2

　　c) 更有效：西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁

　　睡前服用

　　a) 平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿(哮喘易夜間和凌晨發(fā)作)

　　b) 他汀類調(diào)節(jié)血脂藥：(夜間睡眠中肝臟合成膽固醇)

　　c) 緩瀉藥(比沙可啶)、西咪替丁(14~1時(shí)胃酸分泌最多)

　　d) CCB、ARB(有助非杓型高血壓轉(zhuǎn)變)

　　※考點(diǎn)16：宜多飲水的藥物

　　有利尿作用或引起腹瀉反應(yīng)

　　(因脫水 而需要補(bǔ)水 )

　　· 平喘藥：茶堿類(提高腎血流量利尿而脫水 ;哮喘患者血容量低)

　　· 利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸(容易發(fā)生腹瀉而脫水 )

　　主要經(jīng)腎排泄

　　(補(bǔ)水防腎損傷)

　　· 磺胺類藥：容易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象。

　　· 氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素等(濃度越高對(duì)腎小管的損害越大)

　　· 喹諾酮類抗生素：**沙星(腎損傷)

　　容易在尿道或腎中蓄積

　　(大量水沖防結(jié)石)

　　· 抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇(防止尿酸排出時(shí)在泌尿道形成結(jié)石)

　　· 蛋白酶抑制劑：**那韋(多引起尿道結(jié)石和腎結(jié)石，日尿量達(dá)2000ml)

　　· 抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍(減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì))

　　補(bǔ)充電解質(zhì)或溶解電解質(zhì)

　　· 雙膦酸鹽：**膦酸鈉(對(duì)食管有刺激，并且防止電解質(zhì)紊亂)

　　· 電解質(zhì)：補(bǔ)液粉、補(bǔ)液鹽(補(bǔ)液鹽本身要用水來溶解后服下)

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　　※考點(diǎn)17：限制飲水的藥物

　　某些胃藥：

　　· 苦 味健胃藥(促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲，飲水苦味變淡)

　　· 胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍(避免保護(hù)層被沖掉)

　　· 需要直接嚼碎吞服的胃藥(為了形成保護(hù)膜)

　　止咳藥： 止咳糖漿、甘草合劑(黏附在病灶起作用)

　　預(yù)防心絞痛藥： 硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

　　抗利尿藥： 加壓素、去氨加壓素(飲水會(huì)引起水潴留或低鈉血癥)

　　※考點(diǎn)18：不宜用熱水送服的藥物

　　· 助消化藥：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

　　· 維生素類：維生素B、維生素C(受熱后易被破壞失效)

　　· 活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(受熱后失活)

　　· 含活菌類藥物：乳酶生、整腸生(受熱后活性菌失活)

　　※考點(diǎn)19：飲酒對(duì)藥品療效的影響

　　降低藥效

　　· 抗痛風(fēng)藥：別嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低別嘌醇的抑制作用)

　　· 抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平(乙醇加速藥物代謝，藥效減弱)

　　· 抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降壓反而增高血壓)

　　· 平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片(吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng))

　　· 抗癲癇藥：卡馬西平(降低患者對(duì)該藥的耐受性)

　　增加不良反應(yīng)發(fā)生率

　　· 甲硝唑、替硝唑、頭孢類(頭孢哌酮) 、氯丙嗪：雙硫侖樣反應(yīng)

　　· 作用于中樞的藥物：增強(qiáng)其中樞抑制作用(乙醇為鎮(zhèn)靜劑)

　　· 解熱鎮(zhèn)痛藥：加重對(duì)胃腸粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

　　· 口服降糖藥：同服低血糖(乙醇可降血糖，同時(shí)加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制)

　　· 乙醇為肝藥酶抑制劑和鎮(zhèn)靜劑，與甲氧氯普胺合用，加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)

　　· 西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛爾代謝加快，同時(shí)促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過速

　　※考點(diǎn)20：飲茶對(duì)藥品療效的影響

　　鞣酸：

　　· 與金屬離子(含鈣、鐵、鈷、鉍、鋁制劑)發(fā)生結(jié)合而沉淀

　　· 使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，減弱助消化藥藥效

　　· 與四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)合，影響抗菌活性

　　· 與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因)或苷類結(jié)合而產(chǎn)生沉淀

　　茶堿： 妨礙利福平的吸收，降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用

　　咖啡因： 拮抗催眠藥作用

　　茶堿+咖啡因： 拮抗抗心律失常藥，同服單胺氧化酶抑制劑致血壓升高

　　※考點(diǎn)31：新藥臨床評(píng)價(jià)分期

　　· Ⅰ期臨床試驗(yàn)：初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)—觀察人體對(duì)新藥的耐受程度和藥動(dòng)學(xué)，健康受試者20~30例

　　· Ⅱ期臨床試驗(yàn)：治療作用的初步評(píng)價(jià)階段—在3個(gè)及3個(gè)以上醫(yī)院進(jìn)行，多發(fā)病不少于300例，其中主要病種100例

　　· Ⅲ期臨床試驗(yàn)：新藥獲批生產(chǎn)后進(jìn)行的擴(kuò)大的臨床試驗(yàn)—目標(biāo)適應(yīng)證患者

　　· Ⅳ期臨床試驗(yàn)：樣本數(shù)不少于2000例

　　※考點(diǎn)32：血常規(guī)檢查

　　一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　(1)女性(3.5 ~ 5.0)× 1012 /L(記住)

　　(2)男性(4.0 ~ 5.5)× 1012 /L (略高于女性0.5)(男人就是“4”累)

　　(3)新生兒(6.0 ~ 7.0)× 1012 /L(明顯高于成年人)

　　a、紅細(xì)胞增多：腎癌—腎癌細(xì)胞產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成

　　b、紅細(xì)胞減少：紅細(xì)胞破壞過多或生成減少

　　二、血紅蛋白

　　(1)女性：110 ~ 150g/L(記住)

　　(2)男性：120 ~ 160g/L(記住，上下限都比女性高10)

　　記憶口訣：男護(hù)士(聯(lián)想到護(hù)士與120有關(guān))很吃香

　　(3)新生兒：170 ~ 200g/L(顯著高于成年男性和女性)

　　三、白細(xì)胞

　　(1)成人末梢血：(4.0～10.0)× 109 /L(記住)

　　(2)新生兒 ：(15.0～20.0)× 109 /L(顯著高于成人)

　　· 白細(xì)胞增多：細(xì)菌性感染(化膿性)

　　· 白細(xì)胞減少：

　　a、病毒感染(流感、肝炎)、麻疹、自身免疫性疾病等

　　b、特殊細(xì)菌性(傷寒、結(jié)核、麻疹)和寄生蟲感染c、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥的使用

　　四、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞組成

　　1、有粒白細(xì)胞：

　　(1)中性粒細(xì)胞：主要的吞噬細(xì)胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用

　　(2)嗜酸性粒細(xì)胞：具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，參與過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)

　　A、嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　a) 過敏性疾?。褐夤芟?、蕁麻疹等

　　b) 皮膚病與寄生蟲?。簼裾?、牛皮癬等

　　c) 用藥：頭孢類抗生素

　　A、嗜酸性粒細(xì)胞減少

　　a) 用藥：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦、甲基多巴

　　記憶口訣：神“腎”出“促”鬼沒，黃沙百戰(zhàn)穿金甲

　　(3)嗜堿性粒細(xì)胞：占白細(xì)胞比例最少，無吞噬功能，參與過敏和變態(tài)反應(yīng)：

　　· 嗜堿性粒細(xì)胞增減少：用藥(促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素)

　　· 記憶口訣：神“腎”出“促”鬼沒

　　2、無粒白細(xì)胞：

　　(1)淋巴細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞對(duì)抗原呈遞和處理，B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體

　　(2)單核細(xì)胞：具有強(qiáng)大的吞噬功能

　　· 單核細(xì)胞增多

　　· 傳染病或寄生蟲?。喝缃Y(jié)核、傷寒、瘧疾、黑熱病

　　· 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　五、血小板計(jì)數(shù)

　　血小板計(jì)數(shù)減少

　　a)生成減少、破壞過多、消耗過多

　　b)用藥：氯霉素、甲砜霉素(抑制骨髓)、抗血小板藥(噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班)、抗凝藥(肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝葵納)等

　　記憶口訣：李“氯”易“抑”峰“砜”

　　六、紅細(xì)胞沉降率

　　男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h

　　※考點(diǎn)33：尿常規(guī)檢查

　　(一)尿液酸堿度

　　尿液酸堿度增高

　　a)疾病 ：代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥

　　b)用藥： 堿性藥物—碳酸氫鈉、乳酸鈉等

　　尿液酸堿度降低

　　a)疾病：代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒

　　b)用藥：酸性藥物—維生素C、氯化銨

　　(二)尿蛋白

　　病理性蛋白尿

　　a)藥物腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪(多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤慶大白“蛋白尿”)

　　b)腎小管、腎小球受損,球管均受損

　　(三)尿隱血

　　血紅蛋白陽性

　　a)血液中紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血—創(chuàng)傷、溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　b)用藥：阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、萬古霉素、吲哚美辛、他汀類、秋水仙堿、吡羅昔康等

　　記憶口訣：阿伯收羅兩卡車黃“磺”石，他們足有萬噸，就是為了吸引“吲”秋天的神仙

　　肌紅蛋白陽性

　　a)肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血—創(chuàng)傷、原發(fā)性肌肉疾病、局部缺血性肌紅蛋白尿、代謝性疾病

　　b)酒精、藥物中毒(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類)

　　記憶口訣：兩個(gè)SB在海邊比賽跑，跑的肌肉都紅了

　　(四)尿沉渣白細(xì)胞

　　· 尿中白細(xì)胞升高：血液白細(xì)胞增多的疾病，泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎

　　· 尿沉渣管型異常：用藥：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、順鉑等

　　記憶口訣：多順著皇“磺”上的意思，他就不管你啦!

　　(五)尿沉渣結(jié)晶尿沉渣結(jié)晶異常

　　a)痛風(fēng)—尿酸鹽結(jié)晶、嚴(yán)重肝病—酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶、黃疸、急性肝萎縮、肝癌等—膽紅素結(jié)晶、感染尿液—磷酸鹽、嚴(yán)重的慢性腎病—草酸鹽結(jié)晶

　　b)用藥：磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等

　　記憶口訣：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“芐”撲過來說要結(jié)婚

　　(六)尿葡萄糖尿葡萄糖升高

　　a)內(nèi)分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝臟疾病等

　　b)用藥：腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素

　　記憶口訣：神“腎”出鬼沒;懷孕期間要補(bǔ)充蛋白質(zhì)

　　(七)尿酮體、尿膽紅素

　　· 尿酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

　　· 尿膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，能診斷肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸

　　(八)尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶

　　· 尿肌酐：肌酸代謝的最終產(chǎn)物

　　· 尿尿酸：嘌呤類代謝分解產(chǎn)物

　　· 尿淀粉酶：診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)

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　　※考點(diǎn)34：肝功能檢查

　　(一) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　(ALT, 成人<40U/L)

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

　　a)抗生素：尤其是紅霉素類的酯化物，依托紅霉素>紅霉素

　　b)抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑

　　c)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋

　　d)血脂調(diào)節(jié)藥：HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)

　　記憶口訣：三抗一他汀

　　(二) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　(AST, 成人<40U/L)

　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

　　a)慢性肝炎(肝硬化)—AST上升的幅度高于ALT，(AST/ALT) >1

　　b)急性或輕型肝炎—ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1

　　(AST/ALT比值越高，肝臟病變?cè)铰曰?

　　c)用藥(與ALT相同)

　　(三) γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶

　　(γ-GT，男性：11~50U/L;女性：7~32U/L)

　　γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶升高

　　a)原發(fā)性肝癌時(shí)，血清γ-GT活性顯著升高

　　b)用藥—苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇(記憶口訣：二苯乙醇)

　　(四) 堿性磷酸酶(ALP)

　　· 堿性磷酸酶升高

　　· 骨骼疾病：骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥

　　· 用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥

　　(五) 總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白

　　(G)—A/G=1.5～2.5

　　· 白蛋白濃度降低：持續(xù)低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

　　· 球蛋白減少：免疫功能抑制：腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

　　· 慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征時(shí)，A/G減小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

　　※考點(diǎn)35：其他常用血生化檢查

　　一. 淀粉酶

　　· 淀粉酶增高：診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)

　　· 淀粉酶降低：肝病、糖尿病

　　二. 肌酸激酶

　　(CK，急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo))

　　· 肌酸激酶增高

　　· 心肌梗死、腦梗死、肌肉疾病

　　· 用藥 —他汀類藥，或他汀類和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用

　　三. 血尿酸

　　· 血尿酸增高

　　· 疾?。和达L(fēng)、甲亢

　　· 生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等

　　四. 血糖

　　· 空腹血糖：成人 3.9～6.1 mmoL/L(70～110mg/dl)

　　· 餐后2小時(shí)血糖 <7.8mmoL/L(140mg/dl)

　　血糖增高

　　· 疾?。禾悄虿?、甲亢、胰高血糖素瘤等

　　· 用藥：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑

　　記憶口訣：吃加“甲”了太多糖的糖水可會(huì)出現(xiàn)糖尿

　　五. 糖化血紅蛋白(同血糖)

　　六. 總膽固醇

　　總膽固醇升高

　　· 疾?。簞?dòng)脈硬化及高脂血癥，腎病綜合征、慢性腎炎腎病期等

　　· 用藥：避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥

　　記憶口訣：孕婦在家“甲”要注意身“腎”體和精神的健康

　　總膽固醇降低：

　　甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病、貧血

　　七. 三酰甘油(TG)

　　三酰甘油升高

　　· 動(dòng)脈硬化、高脂血癥、胰腺炎、肝膽疾病、高脂飲食等

　　· 用藥：雌激素，避孕藥

　　八. 低密度值蛋白膽固醇(LDL-C)

　　· 動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子

　　九. 高密度值蛋白膽固醇(HDL-C)

　　· 一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白

　　十. 凝血酶原時(shí)間(PT)：

　　監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)

　　凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

　　· 維生素K缺乏、肝臟疾病

　　· 口服抗凝劑華法林、立伐沙班等

　　十一.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

　　國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)=(患者PT/正常對(duì)照PT)，2.0< INR<3.0

　　※考點(diǎn)36：乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查

　　一. 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　· 又稱“澳抗”，乙肝最早期(1-2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標(biāo)記物

　　二. 乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)

　　· 針對(duì)表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為保護(hù)性抗體

　　· HBsAb陽性：乙型肝炎恢復(fù)期或接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果

　　三. 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒復(fù)制、增值的指標(biāo),血清具高度傳染性

　　四. 乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

　　五. 乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAg)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

　　六. 大小三陽

　　· 大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性(二元“原”一體大)

　　· 小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性(無e抗原)(一原二體小)

　　※考點(diǎn)37：發(fā)熱

　　一. 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)

　　a) 腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直腸>37.6℃

　　記憶方法：由外到內(nèi)(腋下-口腔-直腸)依次增加0.3℃

　　b) 晝夜體溫波動(dòng)超過1℃

　　二. 臨床表現(xiàn)

　　a) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

　　三. 藥物治療

　　非處方藥

　　· 對(duì)乙酰氨基酚：胃腸道刺激小，大劑量損害肝臟，老年人和兒童退熱首選

　　· 阿司匹林：胃腸刺激性較大，兒童病毒感染引起的發(fā)熱不用

　　· 布洛芬：對(duì)胃腸刺激性最低

　　處方藥：

　　20%安乃近滴鼻液—嬰兒每側(cè)鼻孔1～2滴，2歲以上兒童2～3滴

　　四. 用藥與健康提示

　　a) 多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥

　　b) 解熱一般<3d，不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥

　　c) 阿司匹林可致畸，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胎兒有影響，布洛芬可使孕期延長(zhǎng)

　　d) 兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒禁用任何退燒藥。最好選用布洛芬混懸劑或?qū)σ阴０被拥蝿?，不宜用阿司匹?/p>

　　e) 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制劑

　　※考點(diǎn)38：疼痛

　　一) 藥物治療

　　非處方藥

　　· 谷維素：緊張性疼痛、神經(jīng)痛

　　· 山莨菪堿：平滑肌痙攣引起的腹痛

　　處方藥

　　· 伴情緒障礙或慢性緊張性頭痛者：抗抑郁藥

　　· 長(zhǎng)期精神緊張者：地西泮

　　· 發(fā)作性緊張性頭痛：非甾體抗炎藥、麥角胺咖啡因及5-HT激動(dòng)劑;

　　· 伴有反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯塞啶

　　· 三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，無效服用苯妥英鈉或氯硝西泮

　　· 硫酸氨基葡萄糖：選擇性作用于骨關(guān)節(jié)炎，有直接抗炎作用

　　二) 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 解熱鎮(zhèn)痛藥適宜牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等慢性鈍痛，對(duì)創(chuàng)傷劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無效

　　b) 解熱鎮(zhèn)痛藥一般不超過5d，緩釋片需整片吞服

　　※考點(diǎn)39：沙眼

　　· 病原性沙眼衣原體引起

　　一、藥物治療

　　(1)非處方藥

　　· 磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶

　　· 硫酸鋅：低濃度起收斂保護(hù)作用，高濃度殺菌、凝固，利于創(chuàng)面及潰瘍愈合

　　· 酞丁安：對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好

　　(2)處方藥：沙眼結(jié)膜肥厚顯著者—2%硝酸銀

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 有磺胺過敏史者禁用或慎用磺胺藥滴眼液

　　b) 硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，急性結(jié)膜炎者、葡萄糖-6-脫氫酶缺乏者(溶血)禁用

　　c) 育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安

　　d) 禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼(避免加重病情)

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　　※考點(diǎn)40：急性結(jié)膜炎

　　一、藥物治療

　　非處方藥

　　· 急性卡他性結(jié)膜炎—抑菌、殺菌：紅霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰鈉等

　　· 流行性結(jié)膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韋

　　· 過敏性結(jié)膜炎—抗過敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉(連用<2周)

　　· 春季卡他性結(jié)膜炎—抗過敏：2%色甘酸鈉滴眼液

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 慶大霉素(氨基糖苷類)有耳毒性和腎毒性

　　b) 碘苷長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)染色小點(diǎn)，不易消失

　　c) 阿昔洛韋偶有一過性燒灼感，可出現(xiàn)淺表斑點(diǎn)狀角膜病變，但無須中止治療

　　d) 抗菌藥物中加入糖皮質(zhì)激素，有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合等風(fēng)險(xiǎn)

　　※考點(diǎn)41：流感與上感

　　一. 藥物治療1非處方藥

　　a) 感冒初期卡他癥狀——鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏制劑

　　記憶口訣：卡車撞他，他媽媽“麻”臉都氯了

　　b) 鼻黏膜血管收縮藥：美撲偽麻、偽麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗過敏)

　　c) 伴咳嗽—含右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻等制劑。

　　d) 鼻塞—局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑等

　　2處方藥

　　a) 金剛烷胺和金剛乙胺：抑制亞洲A型流感病毒

　　b) 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、奧司他韋(達(dá)菲)，48h內(nèi)使用效果好

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 用抗生素須有細(xì)菌性感染指征(C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高)

　　b) 從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器者不宜服用抗過敏藥(嗜睡)，服用抗過敏藥不宜飲酒或同服鎮(zhèn)靜催眠藥

　　c) 鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生

　　d) 妊娠初始期及哺乳期婦女禁用含右美沙芬制劑

　　※考點(diǎn)42：鼻塞

　　一、藥物治療

　　非處方藥

　　· 口服偽麻黃堿—收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻充血

　　· 鼻腔用藥—急、慢性鼻炎和鼻竇炎局部選用麻黃堿、唑啉類滴鼻劑

　　· 噴嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制劑

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 腎上腺素α受體激動(dòng)劑滴鼻(麻黃堿、唑啉類)—間斷給藥，每次間隔4-6h

　　b) 腎上腺素受體激動(dòng)劑(口服偽麻黃堿)—高血壓、閉角型青光眼禁用

　　c) 腎上腺素受體激動(dòng)劑口服一般連續(xù)使用不超過7d，滴鼻劑不超過3d

　　※考點(diǎn)43：咳嗽

　　一、藥物治療1非處方藥

　　· 刺激性干咳或陣咳癥狀為主：首選苯丙哌林

　　· 劇咳者宜選苯丙哌林(鎮(zhèn)咳強(qiáng)度：苯丙哌林>右美沙芬>噴托維林)

　　· 白天—苯丙哌林;夜間—右美沙芬

　　2處方藥

　　· 胸膜炎伴胸痛—可待因(有成癮性)

　　· 除痰—司坦類粘液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦;祛痰劑：氨溴索

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 干咳—單用鎮(zhèn)咳藥;痰液較多的咳嗽—合用祛痰劑與鎮(zhèn)咳藥

　　b) 鎮(zhèn)咳藥只能連續(xù)口服1周

　　c) 支氣管哮喘時(shí)的咳嗽—合用平喘藥和鎮(zhèn)咳藥

　　d) 過量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中藥物+靜注拮抗劑納洛酮

　　e) 過敏性鼻炎等引起的咳嗽—縮血管劑或糖皮質(zhì)激素

　　※考點(diǎn)44：消化不良

　　一、藥物治療

　　非處方藥

　　· 上腹痛綜合征：抑酸劑、抗酸劑、根除Hp感染

　　· 餐后不適綜合征：促胃動(dòng)力藥、消化酶、微生態(tài)制劑

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 消化酶、微生態(tài)制劑避免熱水送服，干酵母、乳酶生過量致腹瀉

　　b) 抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性、吸附劑能吸附藥物—合用隔2~3h

　　c) 胰酶應(yīng)用腸溶片，整片吞服(酸性條件下破壞)

　　d) 多潘立酮有心臟毒性

　　※考點(diǎn)45：腹瀉

　　一、藥物治療

　　非處方藥

　　· 感染性腹瀉—首選小檗堿(黃連素)、藥用炭(吸附腸內(nèi)氣體細(xì)菌毒素)鞣酸蛋白(減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜)、微生態(tài)制劑

　　· 胰腺功能能不全所致腹瀉用胰酶;脂肪攝入過多所致腹瀉用胰酶和碳酸氫鈉蛋白致腹瀉用胃蛋白酶

　　· 化學(xué)刺激性腹瀉—雙八面體蒙脫石(蒙著眼睛拖“脫”地真刺激)

　　· 激惹性腹瀉—乳酶生、微生態(tài)制劑

　　· 腸道菌群失調(diào)性腹瀉—微生態(tài)制劑(雙氣三聯(lián)活菌膠囊)

　　總結(jié)：

　　微生態(tài)制劑用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、激惹性腹瀉細(xì)菌、病毒引起的感染性腹瀉后期(早期不用)

　　處方藥

　　· 細(xì)菌感染的急性腹瀉—吡哌酸、xx沙星

　　· 病毒性腹瀉—抗病毒藥(xx洛韋)

　　· 劇烈腹痛或反復(fù)嘔吐腹瀉—山莨膽堿片

　　· 非感染性急慢性腹瀉—首選洛哌丁胺或地芬諾酯

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 腹瀉需補(bǔ)鉀、補(bǔ)充水和電解質(zhì)

　　b) 鹽酸小檗堿不宜與鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜與鐵劑合用

　　c) 微生態(tài)制劑不宜與抗生素、活性炭、黃連素、鞣酸蛋白合用

　　d) 炭可影響兒童營(yíng)養(yǎng)吸收，可吸附藥物

　　e) 洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療

　　f) 患兒在腹瀉時(shí)應(yīng)及早補(bǔ)鋅，利于縮短病程、減輕病情

　　※考點(diǎn)46：便秘

　　一、藥物治療1非處方藥

　　· 乳果糖

　　· 比沙可啶—刺激性瀉藥，不與阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗酸藥同服

　　· 甘油栓—潤(rùn)滑性瀉藥(潤(rùn)滑油)

　　· 硫酸鎂—容積性瀉藥(硫酸會(huì)毀容)

　　· 聚乙二醇4000—刺激性瀉藥(喝酒“乙醇”能刺激人的神經(jīng))

　　· 微生態(tài)制劑—調(diào)整腸道菌群平衡

　　2處方藥

　　· 酚酞—刺激性瀉藥(太“酞”刺激了!)

　　· 莫沙必利、普蘆卡必利—增加上消化道運(yùn)動(dòng)

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 長(zhǎng)期慢性便秘者—不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥

　　b) 結(jié)腸低張力所致便秘—睡前服用刺激性瀉藥(比沙可啶，有刺激性)

　　c) 結(jié)腸痙攣所致便秘—膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥和增加纖維攝入量

　　d) 乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血癥患者禁用

　　e) 緩瀉藥—便秘伴闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛腹脹禁用

　　f) 硫酸鎂(容積性瀉藥)—清晨服用+大量飲水;腹脹時(shí)禁用

　　※考點(diǎn)47：腸道寄生蟲病

　　一、藥物治療1非處方藥

　　· 阿苯達(dá)唑—干擾蟲體攝取葡萄糖

　　· 甲苯咪唑—殺滅蛔蟲蟲卵+抑制蟲體攝取葡萄糖

　　· 枸櫞酸哌嗪—麻痹蟲體肌肉，使其不能附著于腸壁而排出體外

　　· 噻嘧啶—神經(jīng)-肌肉阻滯作用，蛔蟲痙攣性麻痹+肌肉張力增加

　　· 復(fù)方甲苯咪唑—防口吐蛔蟲、降低不良反應(yīng)

　　· 復(fù)方阿苯達(dá)唑—克服排蟲緩慢

　　2處方藥

　　· 左旋咪唑—影響蟲體無氧代謝，使之麻痹排出體外

　　· 伊維菌素—麻痹蟲體神經(jīng)系統(tǒng)而死亡，對(duì)人體盤尾絲蟲病有特效

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 抗蛔蟲藥應(yīng)空腹口服，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用(對(duì)人體糖代謝有影響)

　　b) 妊娠期、哺乳期婦女，2歲以下兒童禁用抗蛔蟲藥

　　c) 噻嘧啶不能與哌嗪合用(拮抗作用)

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　　※考點(diǎn)48：營(yíng)養(yǎng)不良

　　一、藥物治療非處方藥

　　· 維生素AD復(fù)方制劑—佝僂病、夜盲癥、小兒手足抽搐

　　· 維生素C片—壞血病、急慢性傳染病、紫癜

　　· 復(fù)合維生素B片—營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病

　　· 葡萄糖酸鈣片—鈣缺乏癥

　　· 硫酸亞鐵片—缺鐵性貧血

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 喂養(yǎng)管材料首選聚氨酯(聚氯乙烯含增塑劑，較硬;硅膠較軟)

　　※考點(diǎn)49：陰道炎

　　1真菌性陰道炎：白色念珠菌引起

　　(1)非處方藥

　　· 首選硝酸咪康唑栓，次選克霉唑栓或制霉菌素栓

　　· 3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏—伴老年糖尿病患者

　　(2)處方藥

　　· 伊曲康唑：殺滅念珠菌

　　· 氟康唑：藥效比酮康唑強(qiáng)

　　2滴蟲性陰道炎：陰道毛滴蟲引起

　　(1)非處方藥

　　· 甲硝唑—強(qiáng)大的殺滅滴蟲的作用

　　· 替硝唑—殺滅滴蟲活性比甲硝唑強(qiáng)

　　· 制霉菌素—抑制滴蟲

　　(2)處方藥

　　· 硝基咪唑類初次治療首選甲硝唑，次選替硝唑

　　· 同時(shí)患有滴蟲及念珠菌者首選曲古霉素

　　· 聚甲酚磺醛—滴蟲、細(xì)菌真菌引起的感染

　　3細(xì)菌性陰道炎：多種微生物引起

　　· 處方藥：甲硝唑或替硝唑不耐受者選用克林霉素

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 陰道用藥不超過10天，一般同服維生素B

　　b) 使用甲硝唑和替硝唑應(yīng)24h和72h內(nèi)避免飲酒(雙硫侖反應(yīng))

　　c) 真菌性陰道炎可用潔爾陰或4%碳酸氫鈉清洗

　　d) 滴蟲性陰道炎可用0.02%高錳酸鉀溶液清洗

　　※考點(diǎn)50：痤瘡

　　一、藥物治療1非處方藥

　　· 2.5%~10%過氧化苯甲酰凝膠(首選)—皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡(止“脂”癢“氧”)

　　· 0.025%~0.03%維A酸乳膏—輕中度尋常性痤瘡(尋A)

　　· 維A酸克林霉素磷酸酯凝膠—炎癥突出的痤瘡輕中度者(克林頓身上有個(gè)A字很突出)

　　· 紅霉素-過氧化苯甲酰凝膠：痤瘡伴感染(染紅過)

　　2處方藥

　　· 0.1%阿達(dá)帕林凝膠，15%壬二酸乳膏，口服米諾環(huán)素—中、重度痤瘡伴感染顯著者(重達(dá)二袋米)

　　· 異維A酸、維胺酯膠囊—囊腫型痤瘡(種“腫”子“酯”A)

　　· 葡萄糖酸鋅—減輕炎癥、促進(jìn)痤瘡愈合

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 維A酸—用藥部位避免日光，晚睡前應(yīng)用，與過氧化苯甲酰有配伍禁忌

　　b) 異維A酸—致畸，孕婦禁用

　　c) 減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性—非抗生素類藥物(過氧化苯甲酰、壬二酸)

　　※考點(diǎn)51：蕁麻疹

　　一、藥物治療1非處方藥

　　· 氯苯那敏—藥效強(qiáng)于異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱

　　· 賽庚啶—伴血管性水腫的蕁麻疹

　　2處方藥

　　· 二代抗組胺藥—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 抗過敏藥—抗膽堿作用(口干、眼壓增高、尿儲(chǔ)留)

　　b) 賽庚啶，酮替芬：能促進(jìn)食欲使體重增加

　　記憶口訣：往肚子里邊猛 塞“賽”銅“酮”體重能不增加嗎?

　　c) 依巴斯汀—有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或Q-T間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)

　　※考點(diǎn)52：支氣管哮喘

　　一、藥物治療糖皮質(zhì)激素

　　(1)吸入型：

　　· 哮喘長(zhǎng)期治療首選藥物，需規(guī)律吸收3~7天以上起效

　　· 吸藥后應(yīng)清水漱口(口咽白色念珠菌感染)

　　· 可與β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑、緩釋茶堿合用

　　(2)口服型：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者

　　(3)靜脈型：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作，癥狀緩解后改口服或吸入激素維持

　　β2受體激動(dòng)劑

　　(1)短效(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作首選藥(沙丁胺醇、特布他林)

　　記憶口訣：沙特人性子急

　　(2)長(zhǎng)效(LABA)：福莫特羅(快速起效)，合用糖皮質(zhì)激素(最常用)

　　白三烯受體阻斷劑

　　· 除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)外用的哮喘控制性藥物(孟魯、扎魯司特)

　　· 尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、伴有過敏性鼻炎的哮喘

　　磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)

　　· 拮抗腺苷受體，靜脈給藥用于重癥或危重癥哮喘

　　· 治療窗窄，個(gè)體代謝差異大，肝藥酶抑制劑可使其代謝減慢

　　抗膽堿藥

　　· 長(zhǎng)效：噻托溴銨(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療)

　　· 短效：異丙托溴銨用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動(dòng)劑合用，尤其用于夜間哮喘及多痰患者(葉“夜”檀“痰”裙子異常短)

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，不良反應(yīng)最少，達(dá)到最佳哮喘控制為原則

　　b) 吸入型糖皮質(zhì)激素不能用于急性哮喘

　　※考點(diǎn)53：肺結(jié)核

　　一、肺結(jié)核藥物治療

　　(1)早期殺菌：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低感染性

　　· 異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等

　　記憶口訣：阿蓮“鏈”已“乙”被殺

　　(2)滅菌：消滅組織內(nèi)結(jié)核菌(包括細(xì)胞內(nèi))

　　· 利福平、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(滅秦“嗪”)

　　(3)防止耐藥

　　· 異煙肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”經(jīng)有幾克拉)

　　二、肺結(jié)核化療方案

　　· 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù))

　　注：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)

　　三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 口服抗結(jié)核藥應(yīng)早晨空腹頓服

　　b) 異煙肼：可發(fā)生周圍性神經(jīng)炎，同服維生素B6可減輕，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝藥酶抑制劑

　　c) 利福平：有消化道不良反應(yīng)和肝毒性，長(zhǎng)期大量用藥可出現(xiàn)流感樣癥狀，肝藥酶誘導(dǎo)劑，橘紅色尿

　　d) 對(duì)氨基水楊酸鹽：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用

　　e) 乙胺丁醇：可有球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng)，與氫氧化鋁同服可減少吸收

　　f) 鏈霉素：耳毒性、肝毒性、神經(jīng)肌肉阻滯，過敏反應(yīng)

　　※考點(diǎn)54：高血壓治療藥物

　　1鈣通道阻滯劑：**地平

　　(1)二氫吡啶類

　　· 基礎(chǔ)降壓藥，顯著降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

　　· 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈粥樣硬化者

　　(2)非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓

　　· 抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，重度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭患者禁用

　　2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：**普利

　　(1)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　· 良好的靶器官保護(hù)作用，常有持續(xù)性干咳，不耐受者可改用ARB

　　· 可致血鉀升高，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用

　　3血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受體阻斷劑

　　· 不是首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，入睡前使用

　　5利尿劑

　　· 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一

　　· 噻嗪類：合用降壓藥可顯著增強(qiáng)后者療效，可引起低血鉀，高尿酸血癥慎用

　　· 留鉀類：常合用其它排鉀抗高血壓藥，螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育

　　6β受體阻斷劑：**洛爾

　　尤其適用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓

　　· 選擇性β1受體阻斷劑不良反應(yīng)少，支氣管哮喘患者禁用非選擇性β受體阻斷劑

　　· 高度心臟傳導(dǎo)阻滯禁用，長(zhǎng)期用藥突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象

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　　※考點(diǎn)55：高血壓藥的不良反應(yīng)

　　1兩嗪姐妹

　　· **噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高

　　· **唑嗪妹妹只能坐著，站起來就直立性低血壓了

　　2兄弟倆

　　· **地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛

　　· **洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制

　　3兩姐妹花

　　· **普利：高鉀+咳嗽+水腫

　　· **沙坦：高鉀+咳嗽+水腫

　　4引起高鉀血癥的抗高血壓藥

　　· 兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯

　　記憶口訣：假“鉀”蘿“螺”莉“利”是蝴蝶變的

　　5引起體位性低血壓的抗高血壓藥

　　· **唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉

　　· 記憶口訣：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

　　※考點(diǎn)56：高血壓合并其它疾病的治療

　　a) 高血壓合并腦血管疾病—減少腦卒中再發(fā)

　　b) 高血壓合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受體阻斷劑

　　c) 高血壓合并慢性腎衰竭—ACEI或ARB延緩中早期腎衰竭

　　d) 高血壓合并糖尿病—首選ACEI或ARB

　　e) 高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高—控制血壓+補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12

　　※考點(diǎn)57：血脂異常

　　一. 血脂異常防治水平

　　· TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)

　　二. 藥物治療

　　· 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)：降低TC和LDL-C，輕度升高HDL-C，適應(yīng)癥為高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高血脂癥，有肌毒性(橫紋肌溶解)和肝毒性

　　· 苯氧芳酸類(貝特類)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，適用于高三酰甘油血癥以TG升高為主混合型高脂血癥

　　· 血脂康：特制紅曲發(fā)酵而來，含洛伐他汀

　　· 煙酸類：降低TG、TC、LDL-C，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥，慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)禁用

　　· 膽汁酸螯合劑(樹脂類)：考來烯胺、考來替泊，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥

　　· 腸道膽固醇吸收劑：依折麥布，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主的混合性高脂血癥

　　· 普羅布考：降低TC和LDL-C，同時(shí)降低HDL-C，尤其適用于純合子高膽固醇血癥

　　· ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)：降低TG，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥

　　各類血脂異常藥物適應(yīng)癥總結(jié)：他汀類、膽汁酸螯合劑(樹脂類)、腸道膽固醇吸收劑適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥;貝特類、煙酸類、ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥

　　三. 調(diào)脂藥物的選擇

　　· 高膽固醇血癥：首選他汀類，可加用依折麥布或膽酸螯合劑強(qiáng)化降脂作用

　　· 高三酰甘油血癥：首選貝特類，重癥者可聯(lián)合應(yīng)用ω-3脂肪酸制劑

　　· 混合型高脂血癥：一般首選他汀類，但當(dāng)TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，首選貝特類，他汀類與貝特類或煙酸類合用可明顯改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

　　· 貝特類在清晨“早”服用，他汀類在夜間服用

　　· 低HDL-C血癥：首選煙酸

　　總結(jié)

　　膽小所以他聽“他汀”話，貝勒爺嘴饞油最多貝勒爺?shù)迷缙饻p肥，他聽“他汀”話晚上會(huì)早睡如果他聽“他汀”貝勒爺?shù)脑捈∪馑嵬醇尤芙馊鹗?、阿托不聽話任何時(shí)間都想吃。

　　※考點(diǎn)58：心力衰竭

　　一. 藥物治療1利尿劑

　　· 袢利尿劑：輕度心衰患者從小劑量開始, 常合用保鉀利尿劑

　　· 噻嗪類利尿劑：輕度心力衰竭首選，常合用保鉀利尿劑

　　2RAAS抑制劑

　　· ACEI和ARB：改善心室重塑，延緩心衰，小劑量開始，兩者不合用

　　· 醛固酮受體拮抗劑：依普利酮，腎功能不全、血肌酐升高、高血鉀慎用

　　· 腎素抑制劑：降低腎素活性，延緩心衰

　　3正性肌力藥物

　　· 強(qiáng)心苷類藥物：適用于快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭，肥厚型心肌病、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁用

　　· β受體激動(dòng)劑：多巴胺(大劑量增加心室負(fù)荷)、多巴酚丁胺

　　· 磷酸二酯酶抑制劑：短期應(yīng)用改善心衰癥狀，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用

　　4β受體阻斷劑

　　· 支氣管哮喘、重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩禁用

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 強(qiáng)心苷類中毒癥狀：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，黃綠視，胃腸道反應(yīng)等

　　· 地高辛血藥濃度>2.0ng/ml即會(huì)中毒，心肌缺血缺氧、低血鉀、低血鎂，甲減中毒劑量更少(誘發(fā)中毒)

　　· 強(qiáng)心苷類中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首選利多卡因，竇性心動(dòng)過緩選用阿托品

　　總結(jié)：常規(guī)聯(lián)合：利尿劑+β受體阻斷劑+ACEI/ARB

　　※考點(diǎn)59：癲癇

　　一. 抗癲癇藥物的選擇與治療原則

　　· 一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉

　　記憶口訣：笨“苯”蛋在卡車上吃餅“丙”

　　· 二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

　　記憶口訣：奧斯卡頒獎(jiǎng)禮上佐“左”羅托頭驢拉磨“拉莫”獲獎(jiǎng)

　　· 局灶性：卡馬西平、奧卡西平、 丙戊酸鈉等

　　· 全面發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英鈉

　　記憶口訣：全部笨“苯”蛋在卡車上吃餅“丙”，佐“左”羅依然在托驢拉磨“拉莫”

　　二. 抗癲癇藥物

　　· 苯妥英鈉：癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，會(huì)導(dǎo)致齒齦增生，有效血漿治療濃度10~20μg/ml

　　· 卡馬西平：廣譜，單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥之一，會(huì)致骨髓抑制

　　· 苯巴比妥：防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　· 乙琥胺：小發(fā)作首選藥

　　· 丙戊酸鈉：大發(fā)作+小發(fā)作(混合型)首選藥

　　· 癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次用足，首選苯二氮卓類!(切忌少量多次給藥)

　　※考點(diǎn)60：焦慮癥

　　一. 藥物治療1苯二氮卓類：xx唑侖，xx西泮

　　· 起效快，作用強(qiáng)，可有藥物依賴，突然撤藥可有戒斷癥狀，可松弛肌肉

　　25-HT1A受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮

　　· 鎮(zhèn)靜作用輕，無呼吸抑制，起效慢，禁止與單胺氧化酶抑制劑合用

　　3三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平(三平米)

　　· 一般劑量50~250mg/d，應(yīng)緩慢遞增禁與單胺氧化酶抑制劑合用

　　4選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)：(艾司)西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明

　　· 尤適合老年人，帕羅西汀最常用，禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸合用

　　記憶口訣：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取經(jīng)但舍不得猴子猴孫

　　55-HT和NE再攝取抑制劑(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀(溫“文”度)

　　· 前者禁用于高血壓、癲癇，后者禁用于未經(jīng)治療的閉角型青光眼，禁與單胺氧化酶抑制劑、5-HT受體激動(dòng)劑合用

　　6NE和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)

　　· 米氮平，重度抑郁、明顯焦慮癥、激越及失眠的患者

　　75-HT受體拮抗和再攝取抑制劑：曲唑酮

　　8β受體阻斷劑：緩解軀體癥狀

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 警惕長(zhǎng)期服用苯二氮卓類的依賴性和反跳現(xiàn)象，老年人注意摔倒

　　· 單一、足量、足療程用藥、避免與酒精或其他中樞抑制劑合用

　　· 駕駛員，高空作業(yè)、操作精密儀器者慎用(嗜睡)

　　※考點(diǎn)61：抗抑郁癥藥物

　　1 三環(huán)類

　　· 其有抗膽堿能、心血管、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)(不良反應(yīng)多)

　　2 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：不能與SSRIs同服

　　· 苯乙肼、環(huán)苯丙胺：肝實(shí)質(zhì)損害 ，合用富含酪胺食物 可引發(fā)高血壓危象

　　· 嗎 氯貝胺：具選擇性、可逆性，不良反應(yīng)較輕( 你單 身嗎 ?)

　　3 選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)

　　· 抗抑郁和抗焦慮雙重作用 ，副作用小，為全球公認(rèn)的一線抗抑郁藥

　　4 5-HT與NE再攝取抑制劑(SNRIs)

　　· 安全性與耐受性較好，為一線抗抑郁藥， 用于抑郁癥和廣泛性焦慮癥

　　5 NE和特異性5-HT抗抑郁藥(NaSSA)

　　· 一線抗抑郁藥 ，起效快，安全性好，特別適用于伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥、 伴有焦慮激越和焦慮軀體化的患者

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　　※考點(diǎn)62：抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　· 單一 、最小劑量 、足量、足療程用藥

　　· 氟西汀停藥5周，才能換用MAOIs，其他SSRIs停藥2周

　　· 各種抗抑郁藥均不能與MAOIs類藥物合用[5-HT綜合征： 主要發(fā)生在SSRIs(抑制5-HT再攝取)與MAOIs(抑制5-HE降解) 合用時(shí)]

　　· 大多數(shù)抗抑郁藥有肝藥酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

　　· 抗膽堿能戒斷癥狀見于三環(huán)類藥物 ，SSRIs 戒斷癥狀為感冒樣癥狀 、疲乏、腹瀉、惡心等，順序?yàn)榉趁?帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀

　　· TCAs 過量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

　　· 2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用藥(癥狀反彈及戒斷癥狀 )

　　· 駕駛員、操作精密儀器者慎用(嗜睡)，不與能引起嗜睡作用的藥物同服

　　· 單胺氧化酶抑制劑使用14天之內(nèi)不能合用其他抗抑郁藥

　　※考點(diǎn)63：伴有其他癥狀的抑郁癥的治療

　　· 伴有焦慮癥的抑郁癥患者：選擇性5-HT再攝取抑制劑+多塞平

　　· 糖尿病周圍神經(jīng)痛抑郁患者：度洛西汀

　　· 內(nèi)因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

　　· 多種不同抗抑郁藥治療失敗者：文拉法辛

　　· 伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥：米氮平

　　※考點(diǎn)64：失眠癥

　　一、治療藥物1 苯二氮卓類(BZDs)

　　· 長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性 ，突然停藥有戒斷癥狀 ，可引起反跳性失眠，其經(jīng)肝藥酶代謝，BZDs能抑制呼吸

　　2 非苯二氮卓類：唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆(原發(fā)性失眠首選)

　　· 僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用為治療失眠的一線藥物

　　3 褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑

　　· 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒時(shí)差

　　· 雷美爾通：無藥物依賴性，不產(chǎn)生戒斷癥狀

　　· 阿戈美拉?。壕哂锌挂钟艉痛呙?雙重作用，改善抑郁相關(guān)的失眠

　　4 抗抑郁藥物

　　· 多塞平：耐受性良好、無戒斷效應(yīng)，改善成年和老年慢性失眠

　　· 選擇性5-HT再攝取抑制劑：通過治療抑郁和焦慮改善失眠 癥狀

　　· 抗抑郁藥合用BZRAs：改善失眠和抑郁癥狀(唑吡坦+帕羅西汀)

　　二、合理用藥

　　· 老年人失眠 首選非藥物治療手段，推薦non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑

　　· 原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs， 不能長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥治療慢性失眠

　　· 焦慮伴失眠以抗焦慮藥物為主，精神分裂伴失眠：以抗精神病藥物治療為主

　　※考點(diǎn)65：胃食管反流病

　　一. 治療藥物抑酸劑 1 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

　　· 肝代謝為主 ，長(zhǎng)期使用影響鈣吸收，維生素C、B12吸收下降

　　· 埃索美拉唑：抑制活性更顯著，可使氯吡格雷藥效降低 ，華法林、地西泮、苯妥英鈉代謝減緩;

　　· 奧美拉唑：腸溶劑型 可分散在水中服用，不應(yīng)咀嚼或壓碎 。

　　· 蘭索拉唑：口崩片與奧美拉唑適用于不全梗阻

　　2 H2受體拮抗劑：用于輕癥或夜間反流癥狀

　　· 法莫、雷尼 大部分以原型經(jīng)腎臟排泄，西咪以肝代謝 為主

　　胃黏膜保護(hù)劑

　　· 鋁碳酸鎂：保護(hù)黏膜，吸附膽鹽 ，用于膽汁反流

　　· 硫糖鋁：鋁可以影響食物中鐵、鈣、磷吸收 ，不要同服;便秘

　　· 復(fù)方氫氧化鋁：起效快，有解痙作用

　　· 枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍：協(xié)同抑制Hp，經(jīng)腎排泄 ，不與牛奶同服

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 首選PPI ，抑酸劑不良反應(yīng)—降低鈣吸收(骨質(zhì)疏松) 、VB 12 和V C 吸收障礙

　　· 多潘立酮 可引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) ，無惡心、嘔吐用其他促動(dòng)力藥

　　· Hp感染對(duì)疾病程度及是否復(fù)發(fā)無影響 。

　　※考點(diǎn)66：消化性潰瘍

　　一. 疾病分類

　　· 胃潰瘍(GU)：自身防御-修復(fù)因素減弱導(dǎo)致，表現(xiàn)為餐后痛

　　· 十二指腸潰瘍(DU)：侵襲因素增強(qiáng)導(dǎo)致，表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或清晨痛

　　二. 藥物治療1 根除Hp

　　· 四聯(lián)療法，根除率高： PPI(質(zhì)子泵抑制劑，xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 劑，餐后30min，bid

　　記憶口訣：阿莫拉二 胡必“鉍” 須點(diǎn)贊加“甲” 打賞

　　· 三聯(lián)療法，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍劑，

　　2 抑制胃酸

　　· PPI(**拉 唑)：晨起頓服(早晨拉 起來頓服)

　　· 組胺H2受體阻斷劑(**替丁 )：餐后( 宮保雞丁 好吃也要餐后 再吃)

　　· 潰瘍愈合時(shí)間DU4周，GU6~8周

　　· H2受體拮抗劑有效抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI較佳

　　3 抗酸藥

　　· 弱堿性藥物：中和或吸附胃酸，同時(shí)保護(hù)胃黏膜，對(duì)癥治療，臨時(shí)服用

　　· 鋁碳酸鎂：用于膽汁反流性損害(晚上服)

　　4 胃粘膜保護(hù)劑：餐前服用

　　· 鉍 鹽：能形成潰瘍保護(hù)膜，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌酶 的作用

　　· NSAIDs引起的胃黏膜損傷 ：米 索前列醇依從性差，一般首選PPI

　　記憶口訣：吉“吉法酯”米必 定會(huì)在餐前保衛(wèi) 食物

　　三. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀類可致肌溶解

　　· 長(zhǎng)期服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者 + PPI —需補(bǔ)充VB12

　　· 氫氧化鋁凝膠、鉍劑、鋁碳酸鎂致便秘，鋁鹽能沉積于腦致老年性癡呆

　　· 老年人長(zhǎng)期服用氫氧化鋁片或凝膠 會(huì)影響腸道吸收磷酸鹽(骨質(zhì)疏松)

　　· 抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠不與鐵劑、鈣劑以及喹諾酮類藥物合用

　　※考點(diǎn)67：甲狀腺功能亢進(jìn)

　　一. 藥物治療

　　· 硫脲類：甲巰咪唑(血液系統(tǒng)損害、增加抗凝藥作用)、 丙基硫氧嘧啶

　　· 碘及碘化物(大劑量)：碘化鈉(過敏反應(yīng)) 、復(fù)方碘溶液(甲亢術(shù)前準(zhǔn)備)

　　· β受體阻斷劑 ：普萘洛爾 (甲危輔助治療)

　　· 碳酸鋰：抑制甲狀腺素分泌 (消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、白細(xì)胞升高)

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 妊娠及哺乳期甲亢：首選小劑量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝藥作用)

　　· 高碘食物、含碘 藥物能加重甲亢 ，應(yīng)避免

　　· 血鋰>1.5mmol/L 出現(xiàn)腦病綜合癥和腎損害;血鋰1.5~2.0mmol/L 危及生命

　　※考點(diǎn)68：糖尿病

　　一. 糖尿病分型及其診斷

　　· 1型糖尿病(胰島素依賴型) ：胰島素絕對(duì)缺乏 ，“三多一少”

　　· 2型糖尿病(非胰島依賴型) ：90%，一般是遺傳 ，起病隱匿，無癥狀

　　· 任意時(shí)間血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

　　二. 藥物治療1 1型糖尿病(IDDM)

　　· 胰島素：最有效的降糖藥物 ，分超短— 門冬 或賴 脯胰島素(賴 小姐冬 天穿超短 裙)、短—普 通胰島素(普 通女孩都會(huì)穿短 裙)、中—低 精蛋白鋅胰島素(中低 檔)、長(zhǎng)— 精蛋白鋅 胰島素( 你要長(zhǎng) 期補(bǔ)鋅 才行)、超長(zhǎng)效—地 特胰島素、甘 精胰島素(甘地超長(zhǎng) 的演講)， 預(yù)混—雙時(shí)相低精蛋白鋅單峰 胰島素(混雙 還是單峰 對(duì)決) 六類，

　　2 2型糖尿病(NIDDM)

　　· 磺酰脲類 、格列奈類 (促胰島素分泌劑)：用于2型非肥胖 型糖尿病患者，無高胰島素血癥時(shí)可用、會(huì)有低血糖(格列 兄弟倆無奈 自己不胖)

　　· 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑(非磺脲類促胰島素分泌藥) ：瑞格列奈

　　· 雙胍類 (二甲雙胍)：兒童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首選

　　· α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)：?jiǎn)渭儾秃?血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首選(后高前不高，就選糖苷酶抑制劑)

　　· 胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)： 羅格列酮，餐后血糖升高為主伴餐前血糖輕度升高首選(雙高就選格列酮類)

　　· 合并冠狀動(dòng)脈疾病或心血管病高危因素：合用他汀類，不用氫氯噻嗪

　　· 合并腎 ?。?首選格列喹 酮(腎 虧“喹 ”)

　　· 合并高血壓：合用ACEI

　　· 2型糖尿病目前僅有二甲雙胍 被批準(zhǔn)用于兒童(兒童 可吃瓜“胍 ”)

　　· 老年患者：宜α糖苷酶抑制劑 ;不宜選強(qiáng)效、長(zhǎng)效降糖藥

　　· 經(jīng)常出差 進(jìn)餐不規(guī)律的患者：格列美 脲(出差 前要好好的美 美)

　　三. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 降糖藥引發(fā)的低血糖 可用葡萄糖水、糖塊、巧克力和甜點(diǎn)或靜脈注射葡萄糖

　　· 注射胰島素2次注射點(diǎn)間隔2cm

　　· 胰島素未開啟時(shí)需冷藏，冷凍后不可使用，使用中的筆芯不宜冷藏

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　　※考點(diǎn)69：骨質(zhì)疏松癥(OP)

　　一. 基礎(chǔ)治療：

　　鈣劑+維生素D(腎功能減退用阿法骨化醇或骨化三醇)

　　二. 針對(duì)治療1 老年性O(shè)P：鈣劑+維生素D+骨吸收抑制劑(尤其是阿侖膦酸鈉)2 絕經(jīng)后OP

　　· 激素替代治療：絕對(duì)禁用于雌激素依賴性腫瘤 (乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病等，有子宮者合用適量孕激素

　　· 選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：雷洛昔芬 60mg，有調(diào)血脂作用

　　· 雙磷酸鹽：阿侖膦酸鈉，預(yù)防劑量5mg/d，治療劑量10mg/d

　　3 繼發(fā)性O(shè)P

　　· 高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：氫氯噻嗪減輕鈣損失

　　· 糖皮質(zhì)激素所致OP：雙磷酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D

　　· 抗癲癇藥所致OP：長(zhǎng)期服用維生素D

　　三. 用藥注意事項(xiàng)1 雌激素與其他鈣劑、VD、孕激素、雄激素合用增效2 對(duì)蛋白質(zhì)過敏、過敏體質(zhì)疾病慎用降鈣素，妊娠禁用(癌復(fù)發(fā)相關(guān))!!3 雙磷酸鹽

　　· 建議單用 ，食管損害及消化道破壞 為主要不良反應(yīng)

　　· 多價(jià)陽離子影響其吸收，不與NSAIDs、抗酸藥、鐵劑合用

　　· 應(yīng)早晨空腹、上半身立位、足量水給藥，服后30min內(nèi)不進(jìn)食、臥床

　　4 VD及其衍生物

　　· 高磷血癥伴佝僂病禁用 ;高鈣、高磷、高脂血癥、AS及心衰慎用

　　· 妊娠期使用過量致畸 ;新生兒 因甲狀旁腺被抑制而產(chǎn)生低鈣抽搐

　　· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪類—高鈣血癥;合用含鎂制劑—高鎂血癥;合用糖皮質(zhì)激素、降鈣素—拮抗鈣、磷吸收;合用雌激素—增加鈣吸收

　　※考點(diǎn)70：高尿酸血癥與痛風(fēng)

　　一. 分期治療1 痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制關(guān)節(jié)炎癥為目的，此階段不能使用降尿酸藥

　　· 秋水仙堿：首選藥物 ，其特效還具有特征性診斷意義

　　· NSAIDs：劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸 ，吲哚美辛(鎮(zhèn)痛消炎+抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬)，可作為秋水仙堿的替代用藥

　　· 糖皮質(zhì)激素：迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)

　　2 間歇期、慢性通風(fēng)期痛風(fēng)性腎病期

　　· 苯溴 馬隆、丙磺 舒：促進(jìn)尿酸排 泄( 智能型排 黃“磺” 銹“溴” 水泵)

　　· 別 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成( 叫你別生 氣你非生 氣)

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育1 秋水仙堿：長(zhǎng)期應(yīng)用有骨髓抑制、腎衰、胃腸道反應(yīng)(嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀)2 丙磺舒

　　· 急性期禁用 ，治療初期應(yīng)攝入充足的水分并維持尿液pH值6.0~6.5

　　· 其能增加別嘌醇的排泄，與磺胺類藥有交叉過敏反應(yīng)

　　· 不宜與阿司匹林等水楊酸鹽合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

　　3 別嘌醇：痛風(fēng)期禁用，酒、茶、咖啡較低其療效，不宜過度限制蛋白質(zhì)攝入4 苯溴馬隆

　　· 急性期禁用，同時(shí) 注意大量飲水 ，，維持尿pH值=6.5

　　· 合用別嘌醇能協(xié)同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

　　5 避免高嘌呤飲食(內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等)6 駕駛員、操作精密儀器者作業(yè)期間禁用別嘌醇 (眩暈)7 高血壓合并高尿酸的患者均可使用ARB(降壓+降尿酸)

　　8 避免同時(shí)應(yīng)用使尿酸升高的藥物：噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等(青青的樹林環(huán)繞著秦“嗪”皇島)9 痛風(fēng)急性期不宜使用阿司匹林鎮(zhèn)痛(致尿酸儲(chǔ)留)

　　※考點(diǎn)71：缺鐵性貧血(IDA)

　　一. 臨床診斷

　　· 男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕婦<100g/L

　　· 急性 缺血時(shí)為正色素性貧血 ，慢性 缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血

　　二. 藥物治療口服鐵劑

　　· 首選方法 ，宜選用二價(jià)鐵(易吸收)

　　· 硫酸亞鐵胃腸道不良反應(yīng)明顯 ，口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵含鐵量高，不良反應(yīng)輕

　　靜脈鐵劑

　　· 適用于胃腸道不良反應(yīng)重、經(jīng)胃腸道不能吸收、需快速補(bǔ)鐵的患者

　　· 首次用藥前應(yīng)給與試驗(yàn)劑量 ，注意過敏反應(yīng)的發(fā)生

　　三. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 空腹服用亞鐵鹽 吸收最好，但胃腸反應(yīng)較重，黑便 ，一般餐后服用

　　· 肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C促進(jìn)鐵劑吸收

　　· 牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質(zhì)影響鐵劑吸收

　　· 地中海貧血、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、伴未經(jīng)治療的尿道感染者禁用鐵劑

　　· 抑酸藥物影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，四環(huán)素、消膽胺可與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與鐵形成難溶碳酸鐵

　　※考點(diǎn)72：鐵吸收的影響

　　· 促進(jìn)：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C

　　· 阻礙：抑酸藥物、四環(huán)素、消膽胺、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質(zhì)

　　※考點(diǎn)73：巨幼細(xì)胞性貧血

　　一. 臨床診斷

　　· “牛肉樣舌”

　　· 骨髓穿刺檢查細(xì)胞呈典型的巨幼性改變可確診

　　· 血清葉酸和維生素B12水平下降

　　二. 藥物治療葉酸

　　· 主要在十二指腸和空腸近端吸收，不需內(nèi)因子參與，為水溶性維生素

　　· 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的合成

　　· 胃腸道吸收障礙用亞葉酸鈣肌注

　　· 同時(shí)有維生素B12缺乏需注射維生素B12

　　維生素B12

　　· 為水溶性維生素，于回腸末端吸收，需要內(nèi)因子參與

　　· 其缺乏多與胃腸道吸收障礙有關(guān)，建議肌注

　　· 不能明確為葉酸缺乏或是維生素B12缺乏，應(yīng)同時(shí)給予

　　三. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· 除惡性貧血外，通常不需要維持治療

　　· 不能確定只是單純?nèi)~酸所致，單用葉酸會(huì)加重維生素B12缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)合用維生素B12

　　· 應(yīng)用干擾核苷酸合成的藥物應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12

　　※考點(diǎn)74：抗腫瘤藥的特有毒副作用

　　· 環(huán) 磷酰胺：出血性膀胱 炎(膀胱 縱切面呈環(huán) 形)

　　· 米托蒽 醌：心 臟毒性(感恩“蒽” 的心)

　　· 絲裂 霉素：溶血 性尿毒癥(傷口撕裂“絲裂” 后出血 了)

　　· 平陽 霉素、博 來霉素、甲氨蝶 呤：肺 纖維化

　　記憶口訣：為了博 得平陽 公主的喜歡費(fèi)“肺” 了很大勁弄了只會(huì)跳舞的蝴蝶

　　· 紫 杉醇、門冬 酰胺酶：過敏 反應(yīng)(小冬 對(duì)紫 花的花粉過敏)

　　· 順 鉑：耳 、腎、神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)(順 風(fēng)耳)

　　※考點(diǎn)75：三階梯止痛原則

　　1 第一階梯(輕度)：阿司匹林、撲熱息痛等非甾體抗炎藥(有劑量極限，易致胃腸道潰瘍和腎損害)

　　記憶口訣：胡一菲“非” (愛情公寓里面的女主角)

　　2 第二階梯(中度)：可待因、二氫可待因、曲馬多等弱阿片類藥物

　　記憶口訣：中 國的曲 子可多 了

　　3 第三階梯(重度)：

　　嗎 啡、哌替啶、美沙酮 、羥考 酮、二氫埃托 啡等強(qiáng)阿片類藥物(無天花板效應(yīng)，具有生理依賴、心理依賴、耐受性， 弱阿片類未能控制疼痛應(yīng)轉(zhuǎn)為強(qiáng)阿片類，不良反應(yīng)有惡心、便秘等

　　記憶口訣： 媽媽“嗎”托 人派“哌” 了三 個(gè)同“酮” 學(xué)盯著我考 試

　　※考點(diǎn)76：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)(★★★)

　　一. 治療藥物非甾體抗炎藥

　　1 COX-1抑制劑：阿司匹林、吲哚美辛等

　　· 不良反應(yīng)較多(胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應(yīng))

　　2 COX-2抑制劑：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞來昔布

　　· 胃腸道不良反應(yīng)明顯減少(有潰瘍病史的老年患者)

　　· 記憶口訣：總問我你美“尼美” 不美，當(dāng)然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么貴

　　3 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　· NSAIDs不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、凝血障礙、再障、過敏反應(yīng)

　　· 避免同時(shí)選用≥2種NSAIDs

　　· 老年人 宜選擇半衰期短的NSAIDs ，伴潰瘍病 宜選擇選擇性COX-2抑制劑

　　4 改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

　　· 首選甲氨蝶呤， 磺胺過敏者禁用柳氮磺吡啶，來氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺長(zhǎng)期大劑量服用可出現(xiàn)腎損害和骨髓抑制，氯喹、羥氯喹易沉積于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞而致失明

　　5 糖皮質(zhì)激素：DNARDs起作用的“橋梁”

　　· 短期小劑量 使用，注意補(bǔ)鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松

　　· 關(guān)節(jié)腔注射激素<3次/年 (類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎)

　　※考點(diǎn)77：肝炎分型

　　1 甲型肝炎：自限性疾病

　　· 病原體為RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播

　　2 乙型肝炎：

　　· 易變異，致肝癌，出現(xiàn)e抗原表示HBV活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)

　　· 病原體為DNA病毒，傳播方式為母嬰傳播、血液傳播 等，

　　3 丙型肝炎

　　· 病原體為RNA病毒(直接損害肝細(xì)胞)，經(jīng)血液和血制品傳播

　　4 丁型肝炎：HDV-Ab無保護(hù)性

　　· 病原體為與HBV共生而復(fù)制的缺陷RNA病毒，經(jīng)血液和血制品傳播

　　5 戊型肝炎：自限性疾病

　　· 病原體為經(jīng)腸道傳播的RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播

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　　※考點(diǎn)78：乙型肝炎治療

　　(1)α-干擾素：抑制病毒復(fù)制 ，無直接殺滅病毒作用

　　· 不良反應(yīng)：流感樣癥候群、骨髓抑制 等

　　(2)核酸類似物：抑制病毒聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶

　　· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋(首選)

　　※考點(diǎn)79：艾滋病及其診斷與治療

　　· 病原體為正鏈單股RNA病毒 ，通過性途徑、經(jīng)血或血制品、母嬰垂直傳播

　　· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5)

　　· 免費(fèi) 一線治療方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韋拉平

　　記憶口訣：要想得到免費(fèi) 的愛情，去拉 手網(wǎng)平 臺(tái)，定兩 個(gè)夫 君

　　※考點(diǎn)80：圍絕經(jīng)期綜合征治療及其用藥注意事項(xiàng)

　　絕經(jīng)激素治療(MHT)1 應(yīng)用原則

　　· 必須有明確的適應(yīng)癥且無禁忌癥

　　· 選用藥物個(gè)體化 ，選擇能達(dá)標(biāo)的最低有效劑量

　　· 有子宮婦女合用孕激素 以保護(hù)子宮內(nèi)膜

　　· 治療窗口期為絕經(jīng)10年以內(nèi)或<60歲

　　· 性激素依賴性腫瘤患者 、活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等禁用

　　2 具體方案

　　· 單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療：絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題

　　· 單純雌激素補(bǔ)充治療：已切除子宮婦女

　　· 雌孕激素序貫用藥：有完整子宮，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血

　　· 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥：有完整子宮，絕經(jīng)后期不想有月經(jīng)樣出血

　　用藥注意事項(xiàng)

　　· 替勃龍 具有更高的乳腺安全性

　　· 圍絕經(jīng)期 開始的MHT 可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

　　· 雌激素/孕激素補(bǔ)充治療5年內(nèi)不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生

　　· 子宮切除女性 如需MHT，一般僅需補(bǔ)充雌激素，不需加用孕激素

　　※考點(diǎn)81：避孕藥種類

　　1 口服避孕藥

　　· 短效：雌激素(炔雌醇)和孕激素的復(fù)合制劑—抑制排卵

　　· 長(zhǎng)效：長(zhǎng)效雌激素(炔雌醇環(huán)戊醚)+人工合成孕激素：不良反應(yīng)多

　　2 長(zhǎng)效避孕針：?jiǎn)卧屑に刂苿?適用于哺乳期婦女：xx孕酮，xx諾酮)和雌、孕激素復(fù)合制劑

　　3 探親避孕藥：孕激素類制劑和雌、孕激素復(fù)合制劑

　　4 緩釋避孕藥

　　· 皮下埋植劑：左炔諾孕酮硅膠棒I型和II型

　　· 緩釋陰道避孕環(huán)：以硅膠為載體含孕激素的陰道環(huán)

　　· 避孕貼片：皮膚吸收

　　5 緊急避孕藥

　　· 雌激素-孕激素復(fù)方制劑：復(fù)方左炔諾孕酮片

　　· 單孕激素類制劑：左炔諾孕酮片

　　· 抗孕激素制劑：米非司酮

　　※考點(diǎn)82：避孕藥不良反應(yīng)與處理

　　· 雌激素致水鈉儲(chǔ)溜，雄激素致食欲亢進(jìn)、增重，色斑：換屈螺酮炔雌醇片

　　· 雌激素使LDL-C降低，HDL-C、三酰甘油升高，孕激素降低甘油三酯、HDL-C

　　· 雌激素 ：升高凝血因子，誘發(fā)血栓，應(yīng)低劑量用藥

　　· 孕激素降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率

　　· 短效藥，停藥即可妊娠，不影響子代生長(zhǎng)與發(fā)育，長(zhǎng)效藥需停藥6個(gè)月

　　※考點(diǎn)83：避孕患者教育

　　· 新婚期：首選復(fù)方短效口服避孕藥 ，亦可選用陰莖套、外用避孕栓等

　　· 哺乳期：首選陰莖套 ，可選單孕激素制劑長(zhǎng)效避孕針或皮下埋植劑

　　· 生育后期 ：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法，一般避孕方法均適用

　　· 絕經(jīng)過渡期：陰莖套 ，不宜選擇避孕藥膜、復(fù)方避孕藥

　　※考點(diǎn)84：經(jīng)消化道中毒毒物的清除

　　1 催吐：壓舌板、阿撲嗎啡

　　· 昏迷及休克狀態(tài)、抽搐、驚厥未控制之前禁用

　　2 洗胃

　　· 在中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)4~6h內(nèi)進(jìn)行 ，毒物量大，有胃-血-胃循環(huán)亦適用

　　· 灌入洗胃液300~400ml，最多不超過500ml

　　· 強(qiáng)腐蝕劑中毒禁止洗胃,揮發(fā)性烴類化合物中毒不宜洗胃

　　※考點(diǎn)85：洗胃液

　　· 1:5000~1:10000高錳酸鉀溶液：樂果中毒禁用

　　· 活性炭混懸液(0.2%~0.5%)：用于有機(jī)和無機(jī)物中毒，氰化物中毒無效

　　· 牛奶與水等量混合：緩解硫酸銅、氯酸鹽的胃腸道刺激作用

　　· 雞蛋白：砷、汞中毒

　　· 淀粉溶液：碘中毒洗胃

　　· 1%~2%氯化鈉或生理鹽水：中毒藥物不明的急性中毒

　　· 3%~5%鞣酸溶液：沉淀有機(jī)及無機(jī)化合物

　　※考點(diǎn)86：解毒劑分類

　　· 物理性拮抗劑：吸附 (藥用炭)，沉淀 (蛋白、牛乳)

　　· 化學(xué)性拮抗劑：中和 (酸堿中和)，置換 (二巰丙醇)

　　· 生理性拮抗劑：阿托品拮抗有機(jī)磷，毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類

　　※考點(diǎn)87：特殊解毒劑(★★★★★)

　　· 二巰 丙醇：砷、汞 、金、鉍、酒石酸銻鉀中毒

　　記憶口訣：二巰 神“砷” 功“汞” 蓋世

　　· 二巰 丁二鈉：銻、鉛、汞 、砷 中毒

　　記憶口訣：二巰 神“砷” 功“汞” 蓋世

　　· 依地酸鈣鈉(解鉛 樂)：鉛 、錳、銅、鎘中毒

　　· 青 霉胺：銅 、汞、鉛中毒

　　記憶口訣：青銅 器

　　· 亞 甲藍(lán)：氰化物中毒 ，小劑量：高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒 )

　　· 硫代硫酸鈉(次亞 硫酸鈉)：氰化物 、砷、汞、鉛中毒

　　· 亞 硝酸鈉：氰化物 中毒

　　記憶口訣：三亞青“氰” 青世界

　　· 碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷：有機(jī)磷中毒 ，雙復(fù)磷能通過血腦屏障

　　· 鹽酸戊乙奎醚：維持阿托品化

　　· 谷胱甘肽：丙烯腈、氟化物、一氧化碳 、重金屬中毒

　　· 乙酰胺：有機(jī)氟中毒

　　· 乙酰半胱氨酸：對(duì)乙酰氨基酚中毒

　　· 烯丙嗎啡：?jiǎn)岱?、哌替啶急性中?/p>

　　· 納洛酮：急性阿片類、乙醇中毒

　　· 氟馬西尼 ：苯 二氮 卓類藥物中毒

　　記憶口訣：我們嘲笑馬 爾在稀泥“西尼” 地上跑真是個(gè)笨蛋“苯氮”

　　※考點(diǎn)88：巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒的治療

　　· 洗胃：服藥5~6h內(nèi)，一般用1:5000高錳酸鉀溶液

　　· 堿化尿液：5%碳酸氫鈉(異戊巴比妥效果較差)

　　· 血藥濃度>80mg/L 進(jìn)行血液凈化治療

　　※考點(diǎn)89：苯丙胺類物質(zhì)中毒的治療

　　· 口服中毒：藥用炭混懸液洗胃，氯化銨、維生素C促進(jìn)藥物排出

　　※考點(diǎn)90：急性乙醇中毒的治療

　　· 洗胃：1%碳酸氫鈉或溫開水，每次<200ml，總量<2000~4000ml

　　· 嚴(yán)重者：靜注50%葡萄糖注射液100ml+胰島素20U+肌注維生素B1、B6、煙酸各100mg

　　· 美他多辛促進(jìn)酒精代謝，納洛酮解除酒精中毒的中樞抑制

　　· 慎用鎮(zhèn)靜劑，一般用小劑量苯二氮卓類藥，禁用嗎啡及巴比妥類

　　※考點(diǎn)91：有機(jī)磷中毒

　　一. 中毒治療

　　· 去除污染物，肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗

　　· 洗胃：2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用) 、清水或1:5000高錳酸鉀(硫磷禁用)

　　· 應(yīng)用解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯解磷定

　　二. 阿托品使用注意事項(xiàng)

　　· 單用于輕度中毒，中重度合用膽堿酯酶復(fù)活劑

　　· 能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，不能復(fù)活膽堿酯酶，不能拮抗煙堿樣作用

　　· 遵循“早期、足量、重復(fù)給藥”，達(dá)到阿托品化后酌情減量

　　· 阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒，不宜使用毒扁豆堿， 伴有體溫升高者

　　三. 膽堿酯酶復(fù)活劑使用注意事項(xiàng)

　　· 不合用兩種以上復(fù)活劑 ，以免增加毒性，禁與堿性藥物合用

　　· 對(duì)敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷療效較差

　　※考點(diǎn)92：鉛中毒的治療

　　· 急性中毒：1%硫酸鹽洗胃+硫酸鹽導(dǎo)瀉+活性炭吸附

　　· 驅(qū)鉛治療：依地酸鈣鈉、二巰丁二鈉、噴替酸鈣鈉、青霉胺 、硫代硫酸鈉

　　※考點(diǎn)93：汞中毒的治療

　　· 驅(qū)汞治療：二巰丙磺鈉、二巰丙醇、青霉胺、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉

　　※考點(diǎn)94：阿片類藥物中毒的治療(★★★)

　　· 口服中毒：1:2000高錳酸鉀洗胃，硫酸鹽導(dǎo)瀉，禁用阿撲嗎啡催吐

　　· 禁用中樞性興奮藥 ，重者可行血液透析

　　· 納洛酮、烯丙嗎啡 ：阿片類藥物中毒的首選拮抗劑

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