2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》易混考點：雌激素VS孕激素

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1.雌激素

(1)雌激素的生理作用：①卵巢：可以刺激卵泡發(fā)育;雌激素血液濃度的高低可以通過反饋的方式促進或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢功能。②輸卵管：雌激素能加速卵子在輸卵管的運行速度。③子宮：雌激素對子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進作用。④陰道：可促進陰道上皮基底層細胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化。⑤乳腺：不僅可以刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長，也能促進乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成。⑥骨骼：雌激素有促進骨質(zhì)致密的作用，但能使骨骺提早閉合和骨化而影響骨的長度增加。絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。⑦心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清膽固醇。

(2)雌激素治療：有關(guān)雌激素替代治療，長期大劑量的使用雌激素的婦女會輕微增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的可能性，但合并使用孕激素不會增加子宮內(nèi)膜癌的危險性。 目前而言，絕經(jīng)后女性使用雌激素還是有相當(dāng)多的好處，如緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病的風(fēng)險等。

(3)禁忌證：①已知或可疑妊娠婦女、哺乳期婦女;乳腺癌或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者;子宮內(nèi)膜癌者;不明原因的陰道不規(guī)則出血者。②急慢性肝、腎功能不全者。③血栓性靜脈炎;血栓栓塞性疾病(如腦血栓、肺栓塞病史)。④膽囊炎患者應(yīng)禁用，因雌激素能使膽汁淤積，使病情加重。⑤充血性心力衰竭、肝腎疾病所致的水潴留者禁用。⑤己烯雌酚已經(jīng)證實能夠?qū)е伦哟栽谇嗌倌昶诰桶l(fā)生“少女陰道癌”，因此妊娠期婦女禁用。

(4)主要藥品：① 雌二醇： 用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各種癥狀，主要是功能性子宮出血、原發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)期綜合征以及前列腺癌等。 ②戊酸雌二醇：口服用于緩解絕經(jīng)后更年期癥狀、卵巢切除后及非癌性疾病放療性去勢的雌激素缺乏引起的癥狀。與孕激素類藥物合用，可作避孕藥。 ③炔雌醇：用于月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、功能性子宮出血、絕經(jīng)期綜合征，子宮發(fā)育不全， 前列腺癌等。也作口服避孕藥中常用的雌激素成分。④雌三醇：用于絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎縮和萎縮性陰道炎。

2.孕激素

(2)典型不良反應(yīng)：常見突破性出血、陰道點狀出血、月經(jīng)不規(guī)則、宮頸分泌物性狀改變、乳房腫痛、性欲降低或性快感缺乏。長期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)減少、閉經(jīng)，誘發(fā)陰道真菌感染;血栓栓塞。

(3)禁忌證：肝、腎功能不全、陰道出血，心血管疾患、糖尿病、血栓病史和膽囊疾病、性激素依賴的惡性腫瘤、妊娠期。

(4)主要藥品：①黃體酮：用于習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)、經(jīng)血過多或血崩癥、閉經(jīng)等?？诜髣┝恳灿糜邳S體酮不足所致疾患，如經(jīng)前綜合征、排卵停止所致月經(jīng)紊亂、良性乳腺病、圍絕經(jīng)期激素替代療法。②甲羥孕酮：用于痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等。大劑量可用作長效避孕針。

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