2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識與技能》講義及例題：第六章

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第六章 藥物治療基礎知識

第一節(jié) 藥物治療方案制定的一般原則

制定藥物治療方案(制定復習備考方案)應考慮以下幾個方面。

(1)為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。

(2)確定治療目的，選擇合適的藥物：

(3)選擇合適的用藥時機：強調早治療。

(4)選擇合適的劑型和給藥方案。

(5)選擇合理配伍用藥。

看書與聽課相結合;

理解與記憶相結合;

內容梳理與題目練習相結合

(6)確定合適的療程。

(7)藥物與非藥物療法的結合。

理論與實際的結合;

復習備課與休息娛樂的結合;

一、藥物治療的安全性

保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。

二、藥物治療的有效性

藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標準。

只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實際意義。

三、藥物治療的經濟性

以最低的藥物成本，實現(xiàn)最好的治療效果。

要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費。

四、藥物治療的規(guī)范性

“指南”給予了藥物治療的規(guī)范。

既要考慮指南的嚴肅性，又要注意個體化的靈活性

第二節(jié)　藥物治療方案制定的基本過程

一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

二、治療藥物選擇的基本原則及方法

三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法

1.制定和調整給藥方案的基本步驟

2.制定給藥方案的基本方法

3.調整給藥方案的基本方法

一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

自我藥療——是指在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務工作者的指導下，患者恰當?shù)貞梅翘幏剿巵砭徑廨p度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。

執(zhí)業(yè)藥師——應當掌握常見病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項等知識，擔當公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。

具體內容參見第八章。

二、治療藥物選擇的基本原則及方法

治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經濟性，方便性。

用藥安全是藥物治療的前提;

有效性是選擇藥物的首要標準;

經濟性方面應考慮治療總成本，而不是單一的藥費;

給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

治療藥物選擇的基本方法

三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法

給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表。

1.制定和調整給藥方案的基本步驟

(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。

(2)按群體參數(shù)計算初始給藥方案，并用此方案進行治療。

(3)患者評估：藥效學(療效、不良反應)和藥動學(血藥濃度)。

(4)必要時，按個體數(shù)據(jù)重新計算給藥方案

2.制定給藥方案的基本方法

(1)定給藥劑量

(2)定給藥間隔：

Ⅰ.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

Ⅱ.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案

Ⅲ.根據(jù)峰、谷濃度設計給藥方案

定給藥間隔的原則：

保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;

低于最小中毒濃度

Ⅰ.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

②半衰期在30分鐘～8小時(消除快，短/中效)

③半衰期在8～24小時(消除慢，長效)

④半衰期大于24小時(消除特別慢，超長效)

給藥劑量決定Css的水平;

給藥間隔決定Css波動幅度;

間隔時間越短，Css波動越小;

間隔時間越長，Css波動越大。

①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

特點：維持藥物有效治療濃度有較大困難。

給藥方案：

治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;

治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。

②半衰期在30分鐘～8小時(消除快，短/中效)

特點：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。

給藥方案：

治療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;

治療指數(shù)高的藥物，可每1-3個半衰期給藥1次。

③半衰期在8～24小時(消除慢，長效)

每個半衰期給藥1次;

如果需要立即達到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。

④半衰期大于24小時(消除特別慢，超長效)

每天給藥1次較為方便，可提高患者的依從性;

如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。

3.調整給藥方案的基本方法

治療過程中應密切關注和預測疾病的發(fā)展趨勢，如果出現(xiàn)下述情況，應對標準給藥方案進行相應的調整，實行個體化治療：

①治療窗改變;

②血藥濃度-時間曲線改變(包括整體降低或升高，或大幅波動而超出治療窗);

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隨堂練習

根據(jù)患者生化指標制訂個體化給藥方案

A.血清肌酐法

B.穩(wěn)態(tài)一點法

C.Bayesian反饋法

D.重復一點法預測維持劑量

E.PK/PD參數(shù)法指導抗菌藥物使用

『正確答案』 A

華法林安全抗血栓治療的指標是

A.INR>10

B.INR>20

C.INR>4

D.INR>5

E.INR2.0～3.O

『正確答案』E

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