2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》講義及例題：第九章
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第九章 呼吸系統(tǒng)常見病
第一節(jié) 支氣管哮喘
一、概述
哮喘發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，親緣關(guān)系越近，患病率越高。
哮喘發(fā)病受環(huán)境因素的影響大：
(1)過敏原性因素
(2)非過敏原性因素 大氣污染、吸煙、運動等。
富貴病
二、臨床表現(xiàn)
(1)癥狀——喘!
呼氣性呼吸困難。
癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。
夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。
不典型：運動型哮喘、咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘。
三、哮喘分期
四、哮喘的藥物治療
治療目標—— 長期控制癥狀、預(yù)防未來風險的發(fā)生(COPD)。
治療原則—— 去除病因(抗過敏)
控制發(fā)作(擴管)
預(yù)防復(fù)發(fā)(抗炎)
長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療。
治療藥物—— 有哪些?
【哮喘治療藥物】
【哮喘治療藥物】
| 控制性藥物（抗炎的）“白糖” | 糖皮質(zhì)激素（ICS） |
| 白三烯受體阻斷劑 | |
| 緩解性藥物（擴管的）β激、M阻、茶堿 | β受體激動劑 |
| 抗膽堿類（M阻） | |
| 茶堿類 |
藥物治療方案——不同病情，不同首選
| 急性發(fā)作期 | 首選——短效β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林） |
| 糖皮質(zhì)激素——口服、靜脈； | |
| ＋/－抗膽堿藥——異丙托溴銨； | |
| ＋/－茶堿類——口服、靜脈給藥； | |
| 慢性持續(xù)期 | 首選——吸入糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松） |
| 合用——長效β2受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅） | |
| ＋/－白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特； | |
| ＋/－抗膽堿藥——噻托溴銨； | |
| ＋/－茶堿類——口服（緩、控釋制劑）、吸入； |
| 第1級 | 第2級 | 第3級 | 第4級 | 第5級 |
| 哮喘教育，環(huán)境控制； 按需使用短效β2受體激動劑 | ||||
| 控制性藥物 | 選用1種 | 選用1種 | 在第3級基礎(chǔ)上，增加1種或1種以上 | 在第4級基礎(chǔ)上 增加1種 |
| 低劑量糖皮質(zhì)激素* | 低劑量糖皮質(zhì)激素加LABA* | 中等劑量或高劑量ICS加LABA | 口服最小劑量糖皮質(zhì)激素 | |
| 白三烯受體阻斷劑 | 中等劑量或高劑量糖皮質(zhì)激素 | 白三烯受體阻斷劑 | 抗IgE治療 | |
| 低劑量糖皮質(zhì)激素加白三烯受體阻斷劑 | 緩釋茶堿 | |||
| 低劑量糖皮質(zhì)激素加緩釋茶堿 | ||||
哮喘慢性持續(xù)期用藥:
基礎(chǔ)用藥——吸入(激素+特羅)
控制不住——要么加藥、要么加量
隨身攜帶——沙特(按需使用)
藥物作用特點及注意事項——
糖皮質(zhì)激素
下一頁為例題
【經(jīng)典例題】女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。
1.該患者診斷應(yīng)首先考慮的是
A.支氣管哮喘(急性發(fā)作期)
B.阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎
D.支氣管肺炎
E.心源性哮喘
『正確答案』A
『答案解析』依據(jù)題干中的“此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音”判斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期。
2.該患者的治療應(yīng)選用
A.茶堿片
B.潑尼松口服
C.沙丁胺醇片
D.沙丁胺醇氣霧劑
E.異丙托溴銨霧化吸入劑
『正確答案』D
『答案解析』哮喘急性發(fā)作期首選——短效β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)。
對于“藥物治療慢性阻塞性肺疾病的目的”敘述錯誤的是
A.減少急性加重的頻次
B.預(yù)防和控制癥狀
C.排痰化痰
D.減少急性加重的程度
E.改善健康狀況和運動耐力
『正確答案』C
『答案解析』排痰化痰是治療慢性阻塞性肺疾病的手段，是為了改善病情，不是目的。
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