執(zhí)業(yè)藥師西藥二黃金考點歸納

【考點1】抗貧血藥

(2016年A型題，1分;2017年A型題，1分;2019年X型題，1分。)

一、口服鐵劑

1.藥物相互作用

(1)酸性環(huán)境可促進鐵劑吸收，可與富含維生素C及果汁同服。

(2)避免同用抑酸藥物，避免同用茶、牛奶、咖啡。

2.代表藥物--硫酸亞鐵

適用于各種原因所致缺鐵性貧血?？蓽p輕腸蠕動，導(dǎo)致便秘，并排黑便。禁用于嚴重肝腎功能不全(特別是伴未經(jīng)治療的尿路感染者)，地中海貧血等非缺鐵性貧血者，鐵負荷過高、含鐵血黃素沉著癥或血色病者。

3.特殊注意

(1)用藥期間需監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白、血清鐵測定。

(2)空腹服用利于鐵吸收，如若出現(xiàn)空腹不能耐受情況，可換成飯后服用，每日劑量分3次應(yīng)用。

二、葉酸

1.水溶性維生素，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成四氫葉酸。

2.用于各種原因所致的葉酸缺乏和因葉酸缺乏所引起的巨幼細胞貧血。小劑量用于妊娠婦女可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

3.維生素B12缺乏所致巨幼貧，不宜單獨應(yīng)用葉酸治療。需與維生素B12同用，以改善神經(jīng)癥狀。

4.用藥治療后，需注意補鉀，以免引起血鉀降低。

三、維生素B12

1.又稱鈷胺素，維生素B12缺乏可致巨幼細胞貧血及神經(jīng)系統(tǒng)病變。

2.用于維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血、神經(jīng)炎等。

3.痛風(fēng)患者用藥時，可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

4.用藥治療后，需注意補鉀，以免引起血鉀降低。

【考點2】袢利尿藥的作用機制、作用特點及不良反應(yīng)

(2017年B型題，1分;2018年B型題，1分;2019年A型題，1分;2019年B型題，1分;2019年X型題，1分;2020年B型題，1分。)

1.作用機制

①抑制Na+、Cl-的重吸收，增加Na+、Cl-的排泄產(chǎn)生利尿作用。

②改變其他離子排泄：增加K+、Ca2+、Mg2+的排泄。

③減少外周血管阻力。

2.作用特點

呋塞米、布美他尼和托拉塞米的結(jié)構(gòu)中都含有磺酰胺(脲)基團;依他尼酸則是一個非磺酰胺衍生物的袢利尿劑，與其他袢利尿劑比較耳毒性更大，主要用作對磺酰胺類藥物過敏或不耐受患者的替代藥物。

3.不良反應(yīng)

(1)水、電解質(zhì)紊亂：過度利尿所致，表現(xiàn)為低血容量(低血壓)、低血鉀、低血鈉、低氯性代謝性堿血癥，長期應(yīng)用可致低鎂血癥。

(2)低鉀血癥：低血鉀可增強強心苷對心臟的毒性，對肝硬化患者可誘發(fā)肝性昏迷。

(3)耳毒性：腎功能不全或與其他有耳毒性藥物(如氨基糖苷類藥)合用時，增加耳毒性發(fā)生風(fēng)險。與其他藥物比較，使用依他尼酸更容易發(fā)生耳毒性。

布美他尼的耳毒性最小。為避免發(fā)生耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過4mg/min。

(4)高尿酸血癥。

(5)其他：可引起高血糖(很少致糖尿病);升高LDL-C和三酰甘油、降低HDL-C;引起惡心、嘔吐，大劑量時可出現(xiàn)胃腸出血。少數(shù)患者可發(fā)生粒細胞及血小板減少。可有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、嗜酸性粒細胞增多，偶有間質(zhì)性腎炎等。由于呋塞米、布美他尼和托拉塞米都有磺胺基團，對磺胺過敏者使用這三個藥物可能會發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

【考點3】噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)

(2017年C型題，2分;2018年B型題，1分;2019年A型題，1分。)

1.水、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鉀性堿中毒、低鈉、低鎂血癥，低氯或低氯性堿中毒。

2.血氨升高、高鈣血癥，高尿酸血癥(干擾腎小管對尿酸的排泄)，升高血糖、升高血脂(噻嗪類利尿藥升高LDL、總膽固醇和三酰甘油水平)。

3.性功能減退;中樞系統(tǒng)毒性(如眩暈、頭痛);胃腸道毒性;血液系統(tǒng)毒性(白細胞減少、血小板減少等);皮膚反應(yīng)(光敏反應(yīng))。

【考點4】5α-還原酶抑制劑的作用特點與代表藥物

(2016年A型題，1分;2016年B型題，1分;2017年A型題，1分;2019年B型題，1分;2020年A型題，1分;2020年X型題，1分;2021年A型題，1分。)

1.非那雄胺和依立雄胺(愛普列特)為Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，度他雄胺為Ⅰ型、Ⅱ型5α-還原酶抑制劑(雙重抑制劑)。

2.主要用于良性前列腺增生治療?？山档蚉SA水平，對前列腺體積較大和(或)血清PSA水平較高的患者治療效果更好?？煽s小前列腺體積，對膀胱頸和平滑肌無影響。

3.起效慢，不適用于需盡快解決急性癥狀患者。無心血管不良反應(yīng)。適用于心律失常、心絞痛、多種降壓藥聯(lián)合用藥的高血壓患者、對α1受體阻斷藥不耐受的患者。

4.非那雄胺能促進頭發(fā)生長，臨床上用于治療男性雄激素性脫發(fā)，促進頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。

5.5α-還原酶抑制劑+α1受體阻斷藥(坦洛新+度他雄胺;多沙唑嗪+非那雄胺)前者縮小前列腺體積;后者松弛膀胱括約肌，有效延緩疾病進展。

6.可見性欲減退、陽痿，偶見男性乳房女性化不良反應(yīng)。

【考點5】腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥的不良反應(yīng)和禁忌

(2015年A型題，1分;2015年X型題，1分;2017年A型題，1分。)

1.不良反應(yīng)：

可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至消化道出血或穿孔。由于鈉、水潴留和血脂升高可引發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等與激素促蛋白質(zhì)分解、抑制蛋白質(zhì)合成以及增加鈣磷排泄有關(guān)。

2.禁忌：

嚴重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進者、嚴重高血壓、糖尿病患者。妊娠早期婦女?？咕幬锊荒芸刂频乃?、真菌感染者。未能控制的結(jié)核、細菌和病毒感染者。

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