2024年執(zhí)業(yè)藥師資格考試重要考點(diǎn)：缺鐵性貧血

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缺鐵性貧血(IDA)

各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。

病因及發(fā)病機(jī)制

(一)需鐵量增加而鐵攝入不足

多見于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女。

(二)鐵吸收障礙

胃大部切除術(shù)后及胃腸功能紊亂。

(三)鐵丟失過多(慢性失血是主要原因)

慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。

臨床表現(xiàn)

1.一般情況

乏力、困倦、活動耐力減退是最早和最常見癥狀。

2. 皮膚黏膜

結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3. 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)

輕微活動甚至休息時(shí)出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等表現(xiàn)。呼吸頻率及深度增加，心率增快，心絞痛。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等。

5.消化系統(tǒng)

食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹瀉等。

6.泌尿生殖系統(tǒng)

女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿，男女均可有性欲減退。

診斷

1.貧血診斷

男性 Hb <120g/L，女性 Hb<110g/L，孕婦 Hb < 100g/L。

2.貧血程度

Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L 為中度，小于60g/L為重度。

3.缺鐵性貧血

急性失血時(shí)為正色素性貧血;慢性缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，可以從血常規(guī)報(bào)告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約 3:1(如 Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L);血涂片檢查可見紅細(xì)胞大小不等、中心淺染;血清鐵、血清鐵蛋白含量下降，總鐵結(jié)合力升高。

藥物治療

原則：查明病因，對因治療是最基本和重要的治療。對于中重度貧血同時(shí)需要補(bǔ)鐵治療。急性重度貧血需要輸血治療，1袋紅細(xì)胞懸液(2個(gè)單位)能補(bǔ)充500mg鐵，Hb上升10g/L。

口服鐵劑

治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補(bǔ)足已經(jīng)耗竭的儲存鐵。

是治療缺鐵性貧血的首選方法;

宜選用二價(jià)鐵(硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物)

成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預(yù)防劑量元素鐵10～20mg/d。

應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計(jì)補(bǔ)鐵治療劑量。

Hb>110g/L，補(bǔ)充元素鐵總劑量5g;

Hb90～110g/L，補(bǔ)充10g;

Hb<90g/L，補(bǔ)充15g。

靜脈鐵劑治療

胃腸不能吸收，或需要快速補(bǔ)鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補(bǔ)鐵治療。

個(gè)體需要的總補(bǔ)鐵量計(jì)算公式=體重(kg)×2.3×(150-目前Hbg/L)+500或1000mg(儲存鐵)

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵;

注意首次用藥前，先給予試驗(yàn)劑量，并且應(yīng)具備治療過敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，1小時(shí)內(nèi)無過敏反應(yīng)再給予足量治療。

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