2025年執(zhí)業(yè)藥師考試考點(diǎn)詳解：鼻炎

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概述

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

疾病分類(lèi)

鼻炎在臨床中可以分為很多種類(lèi)型，主要包括：

急性鼻炎

是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱(chēng)傷風(fēng)、感冒。癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關(guān)。四季均可發(fā)病，冬季更為多見(jiàn)。機(jī)體因全身和局部因素而抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)病。

慢性鼻炎

是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎又分慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。

干燥性鼻炎

一般認(rèn)為長(zhǎng)期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長(zhǎng)期粉塵的機(jī)械性刺激、空氣過(guò)熱、過(guò)干的影響等，本病是一種常見(jiàn)的職業(yè)性慢性鼻炎。

萎縮性鼻炎

是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變，鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺體、骨質(zhì)等出現(xiàn)萎縮，特別是鼻甲會(huì)出現(xiàn)萎縮。

干酪性鼻炎

干酪性鼻炎及鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內(nèi)積聚惡臭的干酪狀團(tuán)塊，日久侵襲周?chē)M織和骨質(zhì)，嚴(yán)重者可發(fā)生鼻部畸形，臨床上較少見(jiàn)。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

藥物性鼻炎

藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?，長(zhǎng)期持續(xù)作用，以及因治療其他疾病而出現(xiàn)的藥物副作用的結(jié)果。病因主要是長(zhǎng)期使用滴鼻藥，比如麻黃素、滴鼻凈等藥物。霧化吸入藥物，由于咽喉炎、哮喘長(zhǎng)期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑，造成鼻肺反射綜合征，出現(xiàn)鼻咽阻塞、憋氣的現(xiàn)象?？垢哐獕旱乃幬铮L(zhǎng)期應(yīng)用也可以引起頭暈、鼻塞不適的癥狀。

過(guò)敏性鼻炎

接觸花粉、塵螨等易引起過(guò)敏的過(guò)敏原而導(dǎo)致的鼻炎，該種類(lèi)型的鼻炎有一定的遺傳傾向。

病因

鼻炎是多種原因引起的鼻腔炎性疾病，不同的類(lèi)型，其病因各不盡相同，即使在同一類(lèi)型中也存在異質(zhì)性。

主要病因

過(guò)敏性鼻炎

具有遺傳性，接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原可引發(fā)該疾病。

萎縮性鼻炎

可因維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂等因素引起發(fā)病，

藥物性鼻炎

長(zhǎng)期使用霧化吸入藥物或是麻黃素等藥物，會(huì)造成鼻肺反射等，繼而引起發(fā)病。

干燥性鼻炎

空氣過(guò)熱或是長(zhǎng)期受粉塵的刺激等，會(huì)引起發(fā)病。

流行病學(xué)

鼻炎為流行性疾病，全年均可發(fā)生，但以秋、冬、春之交，氣候變化不定的季節(jié)好發(fā)。各年齡組均可發(fā)生，尤以?xún)和颓鄩涯曜顬楹冒l(fā)。

癥狀

由于鼻炎的種類(lèi)不同，癥狀有所差別，但鼻炎患者常出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等多種癥狀。

典型癥狀

急性鼻炎

潛伏期1~3天，初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺(jué)減退和閉塞性鼻音，繼發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性。全身癥狀因個(gè)體而異，多數(shù)表現(xiàn)全身不適、頭痛和發(fā)熱(37.0~38.0℃)等。

慢性鼻炎

鼻塞、鼻涕增多為主要癥狀，還可伴有嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不適、頭痛等癥狀。

過(guò)敏性鼻炎

可出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)減退。

萎縮性鼻炎

會(huì)有鼻堵，甚至有惡臭等癥狀。

藥物性鼻炎

主要以鼻塞癥狀為主，甚至癥狀會(huì)隨著使用藥物時(shí)間加長(zhǎng)而加重。

并發(fā)癥

急性鼻竇炎

鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見(jiàn)。

急性中耳炎

感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散所致。

急性咽炎

感染經(jīng)鼻咽部向下擴(kuò)散可引起急性咽炎，小兒、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎。

鼻前庭炎

感染向前直接蔓延可導(dǎo)致鼻前庭炎。

治療

鼻炎的治療以藥物治療為主，當(dāng)經(jīng)藥物治療癥狀無(wú)改善，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或合并鼻竇炎、鼻息肉等疾病的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

治療周期

鼻炎可短期改善癥狀，但目前尚不可根治，需要終身間歇性治療。

藥物治療

抗組胺藥

具有抗過(guò)敏作用，對(duì)打噴嚏和鼻癢的患者有效。

白三烯受體阻滯劑

如孟魯司特鈉，具有預(yù)防和減少黏膜炎癥的作用。

血管收縮劑滴鼻

麻黃堿液、羥甲唑啉或賽洛唑啉滴鼻液，一般連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)一周。

皮質(zhì)類(lèi)固醇激素鼻噴劑

如布地奈德、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等，可用于兒童，有助于減輕鼻腔黏膜水腫，改善鼻腔、鼻竇引流。

金霉素或紅霉素軟膏

涂鼻可保護(hù)鼻腔黏膜，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

鼻沖洗

如用生理性鹽水等沖洗鼻黏膜，可改善鼻部癥狀，鼻腔大面積創(chuàng)傷者等禁用。

預(yù)后

由于病因、治療效果對(duì)于患者都有所不同，因此相關(guān)愈后也不盡相同。急性鼻炎具有自愈性，大概一周后癥狀可好轉(zhuǎn)，慢性鼻炎和過(guò)敏性鼻炎等需長(zhǎng)期治療。

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