中風(fēng)(四)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國(guó)考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“中風(fēng)(四)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
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陸某某,男,65歲,退休,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史30年?;颊哂懈哐獕翰∈?0年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感無(wú)力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,且出現(xiàn)言語(yǔ)不利,記憶力減退,來(lái)我院急診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,兩肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齊,腹軟,無(wú)壓痛,反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗淡,苔白膩,脈弦滑。表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)清,記憶力減退,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,頸軟,四肢體肌張力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(-),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:右額前低密度灶。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:陸某某 性別:男
年齡:65歲 民族:漢
婚況:已婚 職業(yè):退休
主訴:無(wú)力一天伴言語(yǔ)不利,記憶力減退。
現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感無(wú)力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,且出現(xiàn)言語(yǔ)不利,記憶力減退,來(lái)我院急診。為作進(jìn)一步治療,收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。
刻下:記憶力減退,無(wú)力,頭痛眩暈,口苦咽干,納差。。
既往史:有高血壓病史10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無(wú)手術(shù),輸血,外傷,中毒史。
個(gè)人史:出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,有飲酒吸煙史30年。
過(guò)敏史:否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史:配偶體健,子女健康。
家族史:無(wú)家族性,遺傳性疾病史可提供。
體格檢查:
T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。
整體狀況:神志清,精神可,體態(tài)偏胖,舌暗淡,苔白膩,脈弦滑。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。
頭面部:頭發(fā)無(wú)脫落,頭皮無(wú)結(jié)節(jié),眼,耳,鼻及口腔未見(jiàn)異常。
頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直,壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。
胸部:胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。
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血管:未見(jiàn)異常。
腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。
二便及排泄物:未見(jiàn)異常。
脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限,四肢正常。
??茩z查:神清,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)不利,記憶力減退,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,頸軟,四肢體肌張力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱 CT:右額前低密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化?;颊吣赀^(guò)半百,脾胃漸虧,以致食欲不振,運(yùn)化無(wú)力,水谷無(wú)以化精微,停滯內(nèi)生痰濕。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),濁痰上擾清竅,下阻筋脈,以致氣血運(yùn)行不暢,清竅受蒙,痹阻脈絡(luò),故癥見(jiàn)記憶力減退,無(wú)力,頭痛眩暈,口苦咽干,納差。其舌暗淡,苔白膩,脈弦滑為風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.無(wú)力一天伴記憶力減退,言語(yǔ)不利。
2.表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,記憶力減退,言語(yǔ)不利。
3.頭顱CT:右額前低密度灶。
4.有高血壓病史。
初步診斷:
西醫(yī)診斷:腦梗塞
中醫(yī)診斷:中風(fēng) 風(fēng)痰阻絡(luò)
治則:祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò)
方藥:解語(yǔ)丹加減
半夏10g 茯苓30g 白術(shù)15g 膽南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹參 30g 遠(yuǎn)志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g 甘草5g
水煎服
西醫(yī)治則:
1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林25mgQD PO
2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD
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