2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能考前模擬題及答案（二）

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★病例分析

病例摘要 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷 結腸癌 (4分)

(二)診斷依據(jù)(4分)

1.排便習慣改變，便次增加 1分 2.暗紅色血便，便潛血(+)1分

3.右下腹腫塊1分 4.伴消瘦、乏力1分

二、鑒別診斷(6分)

1.炎癥性腸病2分 2.回盲部結核2分 3. 阿米巴痢疾2分

三、進一步檢查(4分)

1.鋇劑灌腸造影2分 2.結腸鏡檢1分 3.腹部B超1分

四、治療原則(4分)

1.病理證實后行根治性手術2分 2.輔助化療2分 得分秘籍：便潛血+CEA=結腸癌

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