2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能考前模擬題及答案(六)
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★病例分析:
病例摘要——男性,15歲,因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周,皮膚黃染1周來診?;颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無皮膚搔癢,大便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。
查體:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮膚略黃,無出血點,淺表淋巴結(jié)末觸及,鞏膜黃染,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位剛及,腹水征(-),下肢不腫。
化驗:血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L,織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-),尿膽紅素(+), 尿膽原(+),大便顏色加深, 隱血(-)
評分要點:(總分22分)11分鐘
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷:黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大 4分
(二) 診斷依據(jù)(4分)
1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸2分
2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分 3.驗?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分
二、鑒別診斷(6分)
1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分 2.溶血性黃疸2分 3.肝外阻塞性黃疸2分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝功能(包括血膽紅素)2分 2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分 3.腹部B超 1分
四、治療原則(4分)
1.一般治療:休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分
2.抗病毒治療:包括干擾素、拉咪夫定等 1分 3.護(hù)肝藥物 1分 4.中醫(yī)藥1分
得分秘籍:黃染+中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大
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