自考護(hù)理學(xué)專科專業(yè)課：《病理學(xué)》復(fù)習(xí)資料(2)
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第二節(jié) 組織的損傷
一、變性
變性是指組織、細(xì)胞代謝障礙所引起的形態(tài)改變，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)某種異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。
1. 脂肪變性的概念、病因及發(fā)病機(jī)制 正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴。如這些細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪變性或脂肪沉積。
肝細(xì)胞脂肪變性的機(jī)制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等因素干擾或破壞了細(xì)胞脂肪代謝的結(jié)果。
作用的主要途徑為：①中性脂肪合成過(guò)多;②脂蛋白合成障礙：③脂肪酸氧化受損
2.玻璃樣變性的概念、類型和病理變化 在組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色物質(zhì)，稱為玻璃樣變性。常見(jiàn)的玻璃樣變性有三類：
(1) 結(jié)締組織玻璃樣變性：常見(jiàn)于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖維化的腎小球等。膠原纖維腫脹、融合，形成均勻一致的玻璃樣物質(zhì)，肉眼觀：病變處呈灰白色、半透明、質(zhì)堅(jiān)韌。
(2) 血管壁玻璃樣變性：常發(fā)生于高血壓病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。主要是由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣、缺氧，血管內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白透過(guò)內(nèi)膜沉積于管壁所致。病變使血管壁增厚，彈性降低，管腔狹窄甚至閉塞。
(3) 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。如腎炎或其他疾病伴有大量蛋白尿時(shí)，蛋白質(zhì)被腎近曲小管上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴。
二、壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局
1.概念 局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死.壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，是不可恢復(fù)的病變。
2.病理變化
(1) 細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死在組織學(xué)上的主要標(biāo)志，表現(xiàn)為：①核濃縮②核碎裂③核溶解。
(2) 細(xì)胞質(zhì)的變化：胞質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，嗜酸性染色增強(qiáng)，呈紅染細(xì)顆粒狀或均質(zhì)狀，最后細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞輪廓消失。
(3) 間質(zhì)的變化：表現(xiàn)為纖維腫脹、崩解，并與基質(zhì)共同液化.，壞死組織最后變?yōu)橐黄瑹o(wú)結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀凝固物或液化物。
3.類型 (1) 凝固性壞死：壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，故稱為凝固性壞死。常見(jiàn)于脾、腎的貧血性梗死，鏡下特點(diǎn)為壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。
凝固性壞死的特殊類型：
1) 干酪樣壞死：主要見(jiàn)于結(jié)核桿菌引起的壞死，由于結(jié)核桿菌成分的影響，壞死組織徹底崩解，鏡下不見(jiàn)組織輪廓，只見(jiàn)一些無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)略帶黃色，形成狀如干酪樣的物質(zhì)，因而得名。
2) 壞疽：壞疽為組織壞死后又發(fā)生了繼發(fā)性改變的結(jié)果。當(dāng)大塊組織環(huán)死后，由于發(fā)生了不同程度的***菌感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變，即稱為壞疽。
壞疽可分為：
A 干性壞疽：多發(fā)生于四肢，壞疽組織與正常組織之間分界清楚，由于壞疽組織干燥，不利于***菌繁殖，故病變進(jìn)展緩慢，
B.濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，如肺、子宮、闌尾等，由于壞疽組織含水分較多，適合***菌生長(zhǎng)繁殖，故病變進(jìn)展快.與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重。
C.氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌
及***弧菌等厭氧菌感染。由于細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，病變進(jìn)展迅速，中毒癥狀重。
(2) 液化性壞死：組織起初腫脹.隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶，因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化;化膿性炎癥時(shí)，病灶中的中性粒細(xì)胞破壞后釋放出大量蛋白溶解酶，將壞死組織溶解、液化，形成膿液，所以膿液是液化性壞死物。
(3) 纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織與血管壁.是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變，鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀紅染的纖維素樣，聚集成團(tuán)。
4.結(jié)局
(1) 溶解吸收：壞死范圍小時(shí)，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化。
(2) 分離排出：壞死組織與健康組織分離，并通過(guò)各種途徑排出。皮膚、黏膜的壞死組織脫落后，留下較深的缺損，稱為潰瘍;內(nèi)臟的壞死組織液化后經(jīng)自然管道排出所留下的空腔，稱為空洞。
(3) 機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織或其他異物的過(guò)程稱為機(jī)化。
(4) 包裹、鈣化：壞死灶較大，不能完全機(jī)化時(shí)，可由周圍的纖維組織增生將其包繞;陳舊的壞死組織中可有鈣鹽沉積。
?2012年高教自考網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)課程招生簡(jiǎn)章
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