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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必考點(diǎn)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥記憶要點(diǎn)(消化系統(tǒng))

更新時(shí)間:2017-01-01 08:05:01 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽133收藏13

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  “消化性潰瘍”屬于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容,這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本每年必考,對(duì)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)從病因到治療再到術(shù)后并發(fā)癥都是重點(diǎn)。下面分享消化性潰瘍胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥-術(shù)后梗阻記憶要點(diǎn):

  術(shù)后梗阻的“嘔吐物”:

  1.急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。

  2.慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。

  3.輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

  注解:輸入段梗阻和輸出段梗阻主要見(jiàn)于畢Ⅱ,輸出段嘔吐物中既有膽汁又有食物(因?yàn)槭改c中有膽汁)。急性完全性梗阻,病情嚴(yán)重,膽汁胰液無(wú)法排出,嘔吐物中不含膽汁,只有食物;慢性不完全性梗阻,嘔吐大量膽汁不含食物,原因是慢性梗阻,食物可以在胃里消化繼續(xù)往下運(yùn)輸,但是膽汁在十二指腸中越積越多,所以慢性不完全性梗阻,大量膽汁,無(wú)食物。

  臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容:術(shù)后早期并發(fā)癥

  1)術(shù)后出血:術(shù)后正常的出血量為第一個(gè)24小時(shí)<300ml,通常僅密切觀察而不做診斷。如果超過(guò)該出血量,或超過(guò)24小時(shí)仍出血,即診斷為術(shù)后出血。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi),多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4-6天,多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后10-20天,多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血,保守療法無(wú)效的大出血需再次手術(shù)止血。

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  2)十二指腸殘端破裂:表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn),需立即手術(shù)治療。

  3)術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏:多發(fā)生于術(shù)后5-7天,突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn),或者X線腹部平片在膈下可見(jiàn)游離氣體,則可明確診斷。吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ);外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓,必要時(shí)手術(shù)。

  4)術(shù)后梗阻:①輸入段梗阻:又分為兩種。急性完全性輸入段梗阻,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生腸段壞死穿孔,主要表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛,嘔吐物不含膽汁,便可診斷,需手術(shù)治療;慢性不完全性輸入段梗阻,癥狀長(zhǎng)期不能自行緩解時(shí),可手術(shù)。②吻合口梗阻:多因吻合口過(guò)小、水腫或內(nèi)翻過(guò)多所致,首先行胃腸減壓,消除水腫,通??梢跃徑猓羯鲜鲋委熓?,需再次手術(shù)。③輸出段梗阻:主要表現(xiàn)上腹部飽脹,嘔吐物含膽汁,X線鋇餐確診后,如不能自行緩解,應(yīng)立即手術(shù)。

  5)術(shù)后胃癱:是胃手術(shù)和其他腹部手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,主要是胃排空障礙為主的綜合征。主要表現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí),患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,時(shí)間長(zhǎng)若未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙。早期處理主要是置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液,輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素,原則上不宜再手術(shù)治療?;謴?fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

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