2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)腎上腺素記憶歌訣(藥理學(xué))

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　　“腎上腺素”屬于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)中重點(diǎn)內(nèi)容。其藥理作用和臨床應(yīng)用也為助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

　　2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)重要考點(diǎn)腎上腺素記憶歌訣

　　興奮心臟促代謝，舒縮血管擴(kuò)氣管;

　　血壓改變隨劑量，復(fù)蘇心臟治哮喘;

　　過敏休克是首選，局部止血局麻延。

　　注解：腎上腺素作用于各種受體，發(fā)揮不同的作用：能夠興奮性臟和促進(jìn)代謝，收縮外周血管，卻擴(kuò)張支氣管，小劑量時(shí)收縮壓升高、舒張壓下降，大劑量時(shí)收縮壓舒張壓均升高。故其臨床應(yīng)用為：能夠搶救心臟驟停、治療哮喘、過敏性休克、局部止血并延長局麻藥物的作用時(shí)間。

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容

　　腎上腺素的藥理作用和臨床應(yīng)用

　　(一)藥理作用：腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體。

　　1.心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1及β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，心排出量增加。但同時(shí)提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奮性提高，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

　　2.血管：可激動(dòng)血管平滑肌上的α受體使血管收縮;以皮膚、黏膜血管收縮為最強(qiáng)烈;內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱;小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌血管壁的腎上腺素受體密度高，血管收縮較明顯;而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故收縮作用較弱。還可激動(dòng)β2受體使血管舒張，在骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體占優(yōu)勢(shì)，故小劑量的腎上腺素往往使骨骼肌血管舒張。腎上腺素也能舒張冠狀血管，除可激動(dòng)冠脈β2受體外，其他機(jī)制同去甲腎上腺素。

　　3.血壓：腎上腺素的典型血壓改變多為雙相反應(yīng)，即給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用，而后出現(xiàn)微弱的降壓反應(yīng)，后者持續(xù)作用時(shí)間較長。

　　在皮下注射治療量腎上腺素或低濃度靜脈滴注時(shí)，由于心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高;由于骨骼肌血管的舒張作用，抵消或超過了皮膚黏膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降;此時(shí)脈壓加大，身體各部位血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，由于縮血管反應(yīng)使收縮壓和舒張壓均升高。

　　4.平滑肌：可激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的舒張支氣管作用。能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)。激動(dòng)支氣管黏膜血管的α受體，使其收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。

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　　可使β1受體占優(yōu)勢(shì)的胃腸平滑肌張力降低、自發(fā)性收縮頻率和幅度減少;能抑制妊娠末期的子宮張力和收縮。此外，β受體激動(dòng)作用可使膀胱逼尿肌舒張，α受體激動(dòng)作用使三角肌和括約肌收縮，由此引起排尿困難和尿潴留。

　　5.代謝：腎上腺素能提高機(jī)體代謝。治療劑量下，可使耗氧量升高20%～30%;在人體，有顯著的升高血糖作用，并可降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取?？杉せ罡视腿ッ讣铀僦痉纸?，使血液中游離脂肪酸升高。

　　6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腎上腺素不易透過血腦屏障，治療量時(shí)一般無明顯中樞興奮現(xiàn)象，大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。

　　(二)臨床應(yīng)用

　　1.心臟：驟停用于溺水、麻醉和手術(shù)過程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停。對(duì)電擊所致的心臟驟停用腎上腺素配合心臟除顫器或利多卡因等除顫。

　　2.過敏性疾病

　　(1)過敏性休克：可收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性;改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救患者的生命，為治療過敏性休克的首選藥。

　　(2)支氣管哮喘：控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，皮下或肌內(nèi)注射能于數(shù)分鐘內(nèi)奏效。本品由于不良反應(yīng)嚴(yán)重，僅用于急性發(fā)作者。

　　3.血管神經(jīng)性水腫及血清?。耗I上腺素可迅速緩解血管神經(jīng)性水腫、血清病、蕁麻疹、枯草熱等超敏反應(yīng)性疾病的癥狀。

　　4.與局麻藥配伍及局部止血：腎上腺素加入局麻藥注射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的麻醉時(shí)間。

　　5.治療青光眼：可通過促進(jìn)房水流出以及使β受體介導(dǎo)的眼內(nèi)反應(yīng)脫敏感化，降低眼壓。

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