2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第三章第七節(jié)考點(diǎn)精講
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第三章 心律失常
第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用
一、抗心律失常藥物的分類:
● Ⅰ類藥——阻斷快速鈉通道
ⅠA類藥物→能減慢動(dòng)作電位0相上升速度Vmax。延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。
代表藥物:奎尼丁,普魯卡因胺,丙吡胺。
?、馚類藥物→不減慢Vmax,縮短動(dòng)作電位時(shí)程。(加速? IB和IA是對(duì)著干的?)
代表藥物:美西律、利多卡因、苯妥英鈉。
ⅠC類藥物→減慢Vmax,減慢傳導(dǎo)和輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。(可以說(shuō)是ⅠA類的縮水版)
代表藥物:氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪
● Ⅱ類藥物——阻斷β腎上腺素能受體。
代表藥物:美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾
● Ⅲ類藥物——阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極,(鉀通道與復(fù)極有關(guān),生理學(xué)第四章 P9)
代表藥物: 胺碘酮,索他洛爾
● Ⅳ類藥物——阻斷慢鈣通道,(鈣通道在平臺(tái)期發(fā)揮作用,阻礙復(fù)極,阻斷它,復(fù)極就快了 P9)
代表藥物:維拉帕米,地爾硫卓
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二、致心律失常作用:抗心律失常藥物治療導(dǎo)致新的心律失?;蚴乖行穆墒С<又?。
l 導(dǎo)致此作用的機(jī)制:①?gòu)?fù)極延長(zhǎng)
②早期后除極導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速或減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)
?、垡谆鄯?/p>
l 誘因:充血性心力衰竭,已經(jīng)應(yīng)用洋地黃與利尿劑,QT間期延長(zhǎng)。
l 大多數(shù)心律失常發(fā)生在開(kāi)始治療后數(shù)天或者改變劑量時(shí)候。
l 表現(xiàn):持續(xù)性室速,長(zhǎng)QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速
【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失?,F(xiàn)象并不局限于治療的開(kāi)始,可均勻分布于整個(gè)治療期間。
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