臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：淤血對(duì)機(jī)體的影響

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：淤血對(duì)機(jī)體的影響

　　淤血時(shí)間較久，可發(fā)生：

　?、儆傺运[：由于組織缺氧，血管壁通透性增高，血清漏出§血管外，發(fā)生水腫。例如左心病變時(shí)，肺靜脈回流人心受阻，血液淤積在肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)，進(jìn)而血清漏出于肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。

　?、谟傺猿鲅河傺獓?yán)重時(shí)，血管壁通透性進(jìn)一步增加，紅細(xì)胞漏出至血管外，發(fā)生出血。例如左心衰竭時(shí)，在肺水腫基礎(chǔ)上，紅細(xì)胞漏出至肺泡腔發(fā)生肺出血。肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞可被巨噬細(xì)胞吞噬，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白在巨噬細(xì)胞體內(nèi)轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素，呈棕黃色顆粒，此種胞漿內(nèi)含棕黃色顆粒的巨噬細(xì)胞，因常在左心衰竭時(shí)出現(xiàn)故稱為心衰細(xì)胞。

　?、畚s、變性、壞死：長(zhǎng)期淤血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞因缺氧而發(fā)生萎縮、細(xì)胞水腫、脂肪變性，例如左心衰竭時(shí)，腔靜脈回流受阻，肝臟因而淤血，肝小葉中心靜脈擴(kuò)張淤血，肝竇加寬、充血，肝小葉中心部的肝細(xì)胞受壓萎縮，而肝小葉周邊的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，形成紅黃相間的花紋，稱為檳榔肝。淤血更嚴(yán)重到血流完全停女時(shí)，組織就可因缺氧發(fā)生壞死，例如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及嵌頓性疝時(shí)腸組織的壞死。

　?、苡傺杂不河傺鸾M織萎縮后，該部原有的嗜銀纖維可以融合，轉(zhuǎn)變成膠原纖維，形成無細(xì)胞性硬變，例如淤血性肝硬變;肺在淤血性硬變時(shí)，加上含鐵血黃素沉積，稱為肺褐色硬化。

　?、輦?cè)支循環(huán)形成：靜脈通常有細(xì)小吻合支，當(dāng)緩慢發(fā)生靜脈回流受阻時(shí)，這些吻合支即可逐漸擴(kuò)張形成側(cè)支循環(huán)，使淤積的靜脈得以回流，故而有代償意義，例如肝硬變時(shí)，增生的膠原纖維壓迫肝臟靜脈系統(tǒng)及肝竇，發(fā)生門靜脈壓力增高，為使門靜脈內(nèi)壓力緩解，將流^門靜脈的血液分流至腔靜脈，就可形成三組側(cè)支循環(huán)：胃冠狀靜脈—食道下靜脈—奇靜脈—上腔靜脈;腸系膜下靜脈—直腸靜脈(痔)—髂內(nèi)靜脈—下腔靜脈;重新開放的附臍靜脈—臍周靜脈—腹壁上/下靜脈—上/下腔靜脈。這些側(cè)支循環(huán)雖有代償作用，但側(cè)支靜脈過度擴(kuò)張時(shí)，也有發(fā)生破裂出血的危險(xiǎn)。

　　淤血的后果

　　1.水腫和漏出性出血

　　2.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至壞死

　　3.間質(zhì)纖維組織增生甚至形成淤血性硬化

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