2013臨床助理實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料：胸膜腔穿刺術(shù)方法

　　胸膜腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

　　1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

　　2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫的綿簽在皮膚上標(biāo)記。

　　3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　　4.用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮下至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

　　5.術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用止血鉗夾住然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。

　　6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

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