2013臨床助理實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料：血液透析的方法及內(nèi)容

　　1.準(zhǔn)備 

　　①接通電源，開啟供水裝置。②將透析液吸管插入濃縮透析液桶中，若為透析液中心供給，則應(yīng)開啟透析液中心供給裝置。③開啟透析機(jī)監(jiān)護(hù)器，將透析器及血液管道安裝在監(jiān)護(hù)器上，正確連接。④檢查透析液電導(dǎo)度、透析液溫度及流量。機(jī)器進(jìn)入透析狀態(tài)后，連接透析器。 

　　2.接管 

　?、賱?dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，分別與透析管道動(dòng)靜脈端相連。②動(dòng)靜脈外瘺應(yīng)在無(wú)菌操作下分開動(dòng)靜脈連接管，與透析管道動(dòng)靜脈端相連。③遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本。④將透析管路與內(nèi)瘺穿刺針或外瘺管牢固連接。 

　　3.透析 

　?。?）開動(dòng)血泵，將血流量逐漸調(diào)至200ml／min以上，肝素泵注入量調(diào)至所需值。設(shè)定透析液溫度，根據(jù)患者體重增加情況設(shè)定跨膜壓（TMP）。檢查監(jiān)護(hù)器功能是否正常（空氣報(bào)警；動(dòng)靜脈壓力報(bào)警范圍；漏血報(bào)警；透析液電導(dǎo)度報(bào)警），詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)器各種參數(shù)。有中心監(jiān)護(hù)站者，應(yīng)將監(jiān)護(hù)器與機(jī)器連接，并開始記錄透析時(shí)間。（2）單純超濾者，開啟機(jī)器超濾鍵，將TMP調(diào)至所需值進(jìn)行超濾。（3）序貫透析，先超濾1-2h，然后關(guān)閉超濾，繼續(xù)透析。（4）高低鈉透析，根據(jù)患者情況控制和調(diào)節(jié)透析液的鈉濃度和報(bào)警范圍。（5）低溫透析，可將其透析溫度調(diào)節(jié)至34-35.5℃。 

　　4.結(jié)束 

　?。?）透析結(jié)束前30-60min先關(guān)閉肝素泵。 

　　（2）結(jié)束時(shí)，以5%葡萄糖鹽水250ml將透析器及管道內(nèi)的血液緩緩驅(qū)入患者體內(nèi)，必要時(shí)留血標(biāo)本作有關(guān)檢查；拔出內(nèi)瘺穿刺針，穿刺點(diǎn)點(diǎn)狀壓迫5-10min，或分離動(dòng)靜脈外瘺管，以連接頭將兩端嚴(yán)密吻合。（3）將透析液吸管從濃縮透析液桶取出，插入沖洗口沖洗10min.（4）消毒監(jiān)護(hù)器內(nèi)透析液通道，清潔擦洗機(jī)器。（5）關(guān)閉透析監(jiān)護(hù)器，切斷水源、電源。 

　　附：透析器及血液管道的清潔消毒方法 

　　（一）手工處理方法 

　　1.沖洗用水 用反滲水或軟化水。用水細(xì)菌計(jì)數(shù)應(yīng)<200Fu／ml，鱟試驗(yàn)內(nèi)毒素<1ng／ml. 

　　2.透析結(jié)束時(shí)透析器及血液管道的處理 用驅(qū)血后剩余的5%葡萄糖鹽水快速?zèng)_洗透析器及血液管道殘血。 

　　3.正向沖洗 水源接透析器管道，沖洗血室。沖洗水壓力為25磅／平方英寸（PSI），沖洗清潔為止。 

　　4.反向沖洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞緊，水壓25PSI，沖洗3-10min. 

　　5.灌化學(xué)消毒劑 用3%雙氧水灌滿透析器，靜置30min，然后用反滲水正反向沖洗。 

　　6.測(cè)試中空纖維容積 透析器灌滿水，維持水壓10PSI，時(shí)間1-2min，然后把水全部放入一量筒內(nèi)計(jì)算，若容量減少不超過20%，透析器可重復(fù)使用，否則應(yīng)丟棄。 

　　7.血液管道處理 血液管道經(jīng)反滲水或軟化水沖洗至清潔為止，若管壁有血凝塊附著，可用1%復(fù)方次氯酸鈉溶液浸泡后沖凈。 

　　8.消毒用0.1%-0.3%過氧乙酸分別灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空氣除泡器及所有分接頭處，塞住所有進(jìn)出口，放置于清潔、干燥處備用。 

　　（二）自動(dòng)清洗機(jī)的使用 

　　按各廠商提供的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

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