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更新時間:2016-09-22 10:14:55 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽287收藏143

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  1.跨膜轉(zhuǎn)運:小分子:單純擴散,易化擴散,主動轉(zhuǎn)運;大分子:出胞/入胞。

  單純擴散:脂溶性物質(zhì),取決于濃度差和通透性,不耗能量。舉例:O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

  易化擴散:非脂溶性物質(zhì),順濃度梯度,不耗能量。經(jīng)通道:相對特異性,無飽和現(xiàn)象,速率快,離子通道有離子選擇性和門控特性,有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活),導通有開放、關閉兩種狀態(tài)。舉例:K+、Na+、Cl-、Ca+。經(jīng)載體:化學結(jié)構特異性,競爭性抑制,有飽和現(xiàn)象,速率慢。舉例:葡萄糖(紅細胞、普通細胞攝取)、氨基酸、核苷酸。

  主動轉(zhuǎn)運:逆濃度梯度,耗能。原發(fā)性:鈉泵:Na+、K+-ATP酶,維持細胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差,使靜息、動作電位幅度增加,為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供勢能儲備,一個細胞所獲能量的20%~30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運,哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵:Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運:間接利用鈉泵分解ATP的能量,舉例:葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

  2.興奮性:機體組織對刺激發(fā)生反應的特性。

  可興奮細胞:神經(jīng)細胞、肌細胞、腺細胞。特征:產(chǎn)生動作電位。

  閾值:引起動作電位的最小刺激強度,是衡量興奮性最好指標。

  閾電位:造成細胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化,不能發(fā)展為動作電位。

  靜息電位:外正內(nèi)負。對K+通透性最大,對Na+通透性小,細胞膜對K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學驅(qū)動力最小,Na+電化學驅(qū)動力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍,Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。

  離子的平衡電位:Ex=60lg([X+]0/[X+]i)。[X+]0:膜外濃度,[X+]i:膜內(nèi)濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負,ENa為正)。

  動作電位:升支(Na+內(nèi)流),鋒電位,降支(K+外流)。“全或無”現(xiàn)象,傳導不衰減。以局部電流形式傳導。

  局部電位:終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

  有髓神經(jīng)纖維動作電位:沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導。

  細胞興奮后興奮性的變化:絕對不應期(興奮性=0,鋒電位)→相對不應期(興奮性逐漸恢復,負后電位前期)→超長期(興奮性輕度>正常,負后電位后期)→低常期(興奮性輕度<正常,正后電位)。

  3.極化:靜息狀態(tài)下外正內(nèi)負。

  超極化:靜息電位向膜內(nèi)負值加大方向變化。

  去/除極化:靜息電位向膜內(nèi)負值減小方向變化。

  反極化:去極化至零電位后膜電位進一步變?yōu)檎怠?/p>

  復極化:去極化后再向靜息電位方向恢復。

  4.骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮性傳遞:神經(jīng)興奮→接頭前膜去極化→前膜對Ca+通透性↑→Ca+內(nèi)流(最重要)→Ach囊泡破裂釋放→Ach進入接頭間隙→Ach與終板膜上Ach受體結(jié)合→化學門控通道開放→終板膜對Na+、K+通透性增高→終板電位→肌膜動作電位。

  橫紋肌肌絲滑行理論:肌肉收縮時暗帶A長度不變,明帶I縮短,同時H帶相應變短。結(jié)構基礎:三聯(lián)體,偶聯(lián)因子:Ca+。肌絲:粗肌絲(肌球蛋白→形成橫橋),細肌絲(肌動蛋白→與橫橋結(jié)合,原肌球蛋白→阻止肌動蛋白與橫橋結(jié)合,肌鈣蛋白→與Ca2+結(jié)合)。

  當骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時可出現(xiàn)強直收縮。

  頻率較低,總和發(fā)生于前一次收縮過程舒張期→不完全強直收縮。

  頻率較高,總和發(fā)生于收縮期→完全性強直收縮。

  橫紋肌收縮前負荷:長度-張力曲線;后負荷:張力-速度曲線。

  5.血液總量約體重的7%~8%。血漿蛋白=白蛋白+球蛋白+纖維蛋白原。

  血細胞比容:男性40%~50%,女性37%~48%。最能反映紅細胞和血漿相對數(shù)量的變化。

  紅細胞越多,全血比重越大;血漿蛋白越多,血漿比重越大;血紅蛋白越多,紅細胞比重越大。

  全血粘度主要取決于血細胞比容的高低、血流切率;血漿粘度主要取決于血漿蛋白含量。

  血漿pH:7.35~7.45,主要決定于NaHCO3/H2CO3比值(=20:1)。

  血漿滲透壓300mOsm/(kg·H2O)。血漿晶體滲透壓來自Na+、CL-,調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡;血漿膠體滲透壓來自白蛋白,調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。

  6.紅細胞RBC:男(4.0~5.5)×10^12/L,女(3.5~5.0)×10^12/L??伤茏冃涡?、懸浮穩(wěn)定性(血沉ESR只與血漿成分有關,ESR加速:膽固醇↑、球蛋白↑、纖維蛋白原↑,ESR減慢:白蛋白↑、卵磷脂↑)、滲透脆性(低滲膨脹、高滲皺縮)。原料:蛋白質(zhì)+鐵→血紅蛋白,葉酸+VitB12→DNA。組織缺氧刺激腎分泌紅細胞生成素EPO。

  白細胞WBC:(4.0~10.0)×10^9/L,中性粒50%~70%、嗜酸性粒0.5%~5%、嗜堿性粒0%~1%、單核3%~8%、淋巴20%~40%。防御功能。淋巴細胞分泌集落刺激因子CSF。

  血小板PLT:黏附(與血管黏著),釋放,聚集,收縮(血塊回縮),吸附(凝血因子)。肝實質(zhì)細胞分泌血小板生成素TPO。與出血時間BT有關,與凝血時間CT無關。生理性止血:血管收縮,血小板止血栓形成,血液凝固。血小板聚集形成松軟的止血栓,血小板與纖維蛋白形成牢固的止血栓。

  7.凝血因子:14種,編號12種(FⅠ~ⅩⅢ,無FⅥ)+高分子量激肽原+前激肽釋放酶。

  F4是Ca2+,其他均為蛋白質(zhì)。

  F3存在于組織,其他均在新鮮血漿。

  除F3(內(nèi)皮細胞合成)、4、5(內(nèi)皮細胞和血小板合成),其他均由肝細胞合成。

  依賴VitK的凝血因子:F2、7、9、10。

  酶促因子:F2、7、9、10、11、12、13、前激肽釋放酶。

  輔因子:F3、5、8。

  最不穩(wěn)定:F5、8。

  血友病甲、乙、丙分別缺乏:F8、9、11。

  8.凝血過程:凝血酶原酶復合物的形成、凝血酶原的激活、纖維蛋白的生成。

  凝血酶原—凝血酶原酶復合物→凝血酶

  ↓

  纖維蛋白原—→纖維蛋白

  內(nèi)源性凝血途徑:啟動因子F12,速度慢。

  外源性凝血途徑:啟動因子F3,速度快。共同途徑:F10。

  抗凝血酶:最主要的抗凝物質(zhì),與肝素結(jié)合后增強抗凝作用。

  肝素:增強抗凝血酶的活性,體內(nèi)體外。

  枸櫞酸鈉:與Ca2+結(jié)合而去除血漿中Ca2+,體外。

  華法林:抑制依賴VitK的凝血因子,體內(nèi)。

  9.血型:紅細胞膜上特異性抗原(凝集原)的類型。凝集素:血漿中抗體。

  紅細胞凝集:本質(zhì)是抗原-抗體反應。

  血型A:凝集原:A,凝集素:抗B。

  血型B:凝集原:B,凝集素:抗A。

  血型AB:凝集原:A+B,凝集素:無。

  血型O:凝集原:無,凝集素:抗A+抗B。

  交叉配血主側(cè):供血者紅細胞與受血者血清。

  交叉配血次側(cè):供血者血清與受血者紅細胞。

  O型為萬能供血者,AB型為萬能受血者。

  Rh血型系統(tǒng):不存在天然凝集素,要通過體液免疫產(chǎn)生,抗體為不完全抗體IgG(可通過胎盤)。Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒,第二胎可發(fā)生溶血。

  ABO血型系統(tǒng):不需要通過體液免疫產(chǎn)生,天然抗體為IgM(不能通過胎盤),免疫性抗體為IgG(可通過胎盤),血型不合可引起新生兒溶血病。

  10.心動周期:左心室:等容收縮期(左室壓上升最快,末主動脈壓最低)→快速射血期(主動脈血流量最大,末主動脈壓最高,末左室壓最高)→減慢射血期→等容舒張期(末左室容積最小)→快速充盈期→減慢充盈期→房縮期(末左室容積最大)。

  射血期:房室瓣關閉,半月瓣開啟。充盈期:房室瓣開啟,半月瓣關閉。等容舒張期時均關閉。

  心室回心血量主要依靠心室舒張的抽吸作用。

  11.每搏輸出量:70ml。

  每分輸出量(心輸出量):心率×每搏輸出量。男4.5~6.0L/min。

  心指數(shù):心輸出量/體表面積,3.0~3.5L/(min·m2)。

  射血分數(shù):搏出量/心室舒張末期容積×100%,55%~65%。

  心臟的效率:心臟所完成的外功/心臟耗氧量×100%。

  高血壓患者心臟做功量明顯增高。

  前負荷:容量負荷,心室舒張末期壓,異長調(diào)節(jié)。

  后負荷:壓力負荷,大動脈壓,異長調(diào)節(jié)+等長調(diào)節(jié)。

  異長調(diào)節(jié):改變心肌細胞初長度,Starling自身調(diào)節(jié),微小短期精細。心室肌初長可用舒張末期容積或壓力間接表示。

  等長調(diào)節(jié):改變心肌收縮力,神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),持續(xù)劇烈循環(huán)變化。

  12.心室肌細胞:靜息電位→0期(去極化,Na+內(nèi)流)→1期(快速復極初期,K+外流)→2期(平臺期,Ca2+內(nèi)流)→3期(快速復極末期,K+ 外流增多)→4期。0期去極速度快、幅度高;有平臺期(主要特征),有超射;靜息電位負值大達-90mV;無自動去極化。

  竇房結(jié)P細胞:靜息電位→0期(Ca2+內(nèi)流)→3期(K+外流)→4期(自動去極化,K+外流逐漸減少)。有明顯快速的4期自動去極化(主要特征),是自律細胞產(chǎn)生自動節(jié)律的基礎;無1、2期;最大復極電位及閾電位小于心室肌及浦肯野;無明顯超射。

  浦肯野細胞:0期去極速度快、幅度高;有4期自動去極化。

  浦肯野細胞4期自動去極化:1種外向電流↓+1種內(nèi)向電流↑,If(Na+負載)起主要作用。

  竇房結(jié)P細胞4期自動去極化:1種外向電流↓+2種內(nèi)向電流↑,Ik起主要作用。

  L型Ca2+通道:緩慢,閾電位-40mV。阻斷劑:Mn2+、維拉帕米。引起慢反應細胞0期去極化。

  T型Ca2+通道:較快,閾電位-50mV。阻斷劑:Ni2+。

  INa通道:很快,閾電位-70mV。引起快反應細胞0期去極化。

  If通道:緩慢,有時間依從性。

  骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞的Na+通道阻斷劑:河豚毒,K+通道阻斷劑:四乙胺。

  13.心肌細胞:興奮性,自律性,傳導性,收縮性。

  興奮性:有效不應期(絕對不應期+局部反應期)→相對不應期→超長期。Na+通道:全部失活→少量復活→部分復活→復活。有效不應期(相當于收縮期+舒張早期)特別長→心肌不產(chǎn)生強直收縮。

  自律性:竇房結(jié)>房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細胞>房室肌。自動興奮的頻率是衡量標準。動作電位4期自動去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細胞自律性最高,為心臟正常起搏點,通過搶先占領和超速驅(qū)動壓抑實現(xiàn)。

  傳導性:竇房結(jié)→心房肌→房室交界(最慢,房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導方式:局部電流。

  收縮性:心室肌細胞收縮力最強,為全或無式收縮。骨骼肌細胞為等級性收縮。

  14.動脈血壓的形成:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動脈與大動脈的彈性儲器作用。

  脈壓=收縮壓-舒張壓。30~40mmHg。

  平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg。

  收縮壓受每搏輸出量影響,反映心臟搏出量。

  舒張壓受外周血管阻力影響,反映外周阻力大小。

  血壓降落幅度以微動脈最顯著,調(diào)節(jié)器官血流量。

  每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。

  心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。

  外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

  老年人動脈硬化→大動脈彈性儲器作用→血壓波動大,脈壓↑。

  失血→循環(huán)血量↓→動脈壓↓。

  15.中心靜脈壓CVP:右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4~12cmH2O。

  CVP↓:心臟射血能力↑,有效血容量不足。

  CVP↑:心臟射血能力↓,靜脈回流速度↑,血量↑,全身靜脈收縮,微動脈舒張。

  右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

  下肢肌肉運動→加速靜脈回流→CVP↑。

  吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

  站立位→回心血量減少→CVP↓。

  高溫→回心血量減少→CVP↓。

  16.微循環(huán):微動脈,后微動脈,真毛細血管,直捷通路,動-靜脈短路,微靜脈。

  迂回通路:物質(zhì)交換。直捷通路:骨骼肌組織中多見,使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進入靜脈。動-靜脈短路:體溫調(diào)節(jié)。

  阻力血管:微動脈+小動脈。

  血流速度最快:主動脈;最慢:毛細血管。

  除真毛細血管外,所有血管壁都有平滑肌,絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

  毛細血管前括約肌和后微動脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。

  17.有效濾過壓EFP=(毛細血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓πi)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓πc)

  流經(jīng)毛細血管的血液,90%重吸收回血液,10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2~4L/d。

  組織液增多因素:毛細血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲病、乳癌)、毛細血管通透性增高。

  18.心交感神經(jīng):正性效應,Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑,節(jié)前遞質(zhì)Ach,節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA,作用于β受體。

  心副交感神經(jīng):負性效應,K+外流↑使心率↓,節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach,作用于M受體。

  交感縮血管神經(jīng)纖維:皮膚中密度最大,單一支配,作用大,起經(jīng)常性作用。

  交感舒血管神經(jīng)纖維:骨骼肌,雙重支配。

  壓力感受性反射(減壓反射):頸動脈竇(舌咽)和主動脈弓(迷走),感受血管壁的機械牽張程度。

  化學感受性反射(升壓反射):頸動脈體和主動脈體,感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。

  短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射,長期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機制。

  心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。

  冠狀動脈:血壓較高,血流量大;攝氧率高,耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇↓,在等容舒張期急劇↑。收縮期延長冠脈血量↓,舒張期延長冠脈血量↑。

  19.肺通氣直接動力(關鍵):外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。

  原動力:呼吸肌的舒縮運動。

  主要呼氣?。弘跫?腹式),肋間外肌(胸式)。

  主要吸氣肌:肋間內(nèi)肌,腹肌(用力時)。

  肺通氣阻力:彈性阻力(最主要,靜態(tài),肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動態(tài),氣道阻力為主,受氣道直徑影響)。

  肺表面活性物質(zhì):DPPC、SP,肺泡Ⅱ型細胞分泌,分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力,減少吸氣做功;肺順應性變大,減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。

  P=2T/R。肺泡內(nèi)壓強=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。

  20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml,女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC。

  肺活量VC=補吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補呼氣量ERV。

  用力肺活量FVC:一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

  肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

  肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7。

  21.影響肺換氣因素:呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。

  肺換氣的結(jié)構基礎是呼吸膜,有6層。

  V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84。

  肺通氣過度時(如肺毛細血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時V/Q<0.84。

  肺氣腫是肺換氣功能異常最常見的原因。

  組織細胞(細胞內(nèi)液)CO2分壓最高,呼出氣(肺泡氣)O2分壓最高。

  測定肺通氣:時間肺活量,氣體交換意義上:肺泡通氣量。

  22.O2的運輸:氧合血紅蛋白+物理溶解。

  CO2的運輸:碳酸氫鹽+氨基甲酰血紅蛋白+物理溶解(比O2多)。

  正常人動脈血Hb氧飽和度為97%。

  氧解離曲線:表示血液氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關系,S形,有飽和點。

  PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓時→右移→增加氧的利用。

  CO2解離曲線:接近線性關系,無飽和點。

  肺牽張反射:肺擴張反射+肺萎陷反射。

  切斷雙側(cè)迷走神經(jīng):呼吸變深變慢。

  外周化學感受器:頸動脈體(呼吸)+主動脈體(循環(huán)),刺激物為動脈血H+↑、PaCO2↑、PaO2↓(并非氧含量),對PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應快。

  中樞化學感受器:延髓,刺激物為腦脊液H+、血CO2(>外周),對缺氧不敏感,對PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應慢。

  23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配:內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):肌間神經(jīng)叢(運動)、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來神經(jīng)系統(tǒng):交感(抑制,收縮)、副交感(增加,松弛)。

  胃泌素(促胃液素):促進分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素,運動食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。

  促胰液素(胰泌素):抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌,其余均促進。

  縮膽囊素:抑制食管胃括約肌,其余均促進。

  唾液:唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌,含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等,為低滲液,K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。

  24.胃液:胃酸(壁細胞,促進鐵鈣吸收,促胰液素、縮膽囊素釋放,胰液、膽汁、小腸液分泌),內(nèi)因子(壁細胞,促進VitB12吸收),胃蛋白酶原(主細胞),黏液,碳酸氫鹽。pH0.9~1.5。

  刺激胃酸分泌:Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促,生長抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

  抑制胃酸分泌:胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。

  調(diào)節(jié):頭期(酸度、胃蛋白酶均高,消化能力很強),胃期(酸度高、胃蛋白酶較少,迷走-迷走反射),腸期(酸度低、胃液少,十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。

  消化期抑制胃液分泌:胃酸(負反饋),脂肪(腸抑胃素),高張溶液(腸-胃反射)。

  胃的運動:容受性舒張(特征性,無收縮無方向性,暫時儲存)+蠕動(3次/min,充分混合)。刺激物:食物對咽、食管的刺激通過迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實現(xiàn)。機制:迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO。

  胃的排空:速度:糖類>蛋白質(zhì)>脂肪,完全排空需4~6h。胃內(nèi)促進因素:胃泌素延緩胃排空,迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素:食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽,腸-胃反射。

  25.胰液:迷走神經(jīng)、縮膽囊素→腺泡細胞→胰酶→量少酶多,促胰液素→導管細胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸,保護腸黏膜,為多種消化酶提供最適pH。消化力最強、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌),胰脂肪酶(活性分泌),蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—腸激酶→胰蛋白酶。

  膽汁:肝細胞分泌,800~1000ml/d,pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關主要成分,也是促進膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂肪,促進脂肪、脂溶性纖維素吸收,促進自身分泌,防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時胰脂肪酶作用減弱。

  小腸的運動:緊張性收縮(維持緊張度和腔內(nèi)壓)+分節(jié)運動(特征性,混合)+蠕動(緩慢推進)+蠕動沖(快速推進)。

  大腸的運動:袋狀往返運動+蠕動+集團蠕動。

  VitB12、膽鹽在回腸被吸收。Fe2+:小腸上部被吸收,VitC促進。Ca2+:主動轉(zhuǎn)運為主,部分通過細胞旁途徑,VitD、乳酸、酸性環(huán)境促進,草酸、植酸抑制。

  26.影響能量代謝主要因素:肌肉活動(最顯著),精神活動,食物的特殊動力效應(進食額外耗能,1h開始,延續(xù)7~8h,蛋白質(zhì)最顯著),環(huán)境溫度(20~30℃最穩(wěn)定)。

  食物的氧熱價:食物氧化消耗1L氧時所釋放的能量。

  呼吸商:一定時間內(nèi)機體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。

  基礎代謝率BMR:清醒、極度安靜下,不是最低(熟睡時最低)。男性>女性,兒童>成年。甲亢時BMR↑,甲低時BMR↓。

  體溫:日節(jié)律:清晨2~6時最低,午后1~6時最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官:安靜時:肝;運動時:骨骼肌;新生兒棕色脂肪參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(關鍵分子解耦聯(lián)蛋白)。產(chǎn)熱多來自基礎代謝,內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。

  散熱:主要皮膚。輻射散熱:熱射線,環(huán)境溫度有嚴重影響,安靜狀態(tài)下主要方式,如空調(diào)降溫。傳導散熱:接觸,如冰袋冰帽降溫。對流散熱:氣體流動,如電風扇降溫。蒸發(fā)散熱:水分汽化,高溫環(huán)境唯一方式,如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度;蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā),皮溫≤環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。

  汗液、唾液為低滲液,小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗→高滲性脫水。

  溫熱性發(fā)汗:膽堿能神經(jīng)纖維;精神性發(fā)汗:腎上腺素能神經(jīng)纖維。

  外周溫度感受器:神經(jīng)末梢,熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器:神經(jīng)元,熱敏位于PO/AH,冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦,PO/AH是中樞整合結(jié)構的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn):體溫調(diào)定點上移。

  27.腎小球濾過膜:毛細血管內(nèi)皮細胞+基膜+腎小囊臟層足細胞的足突。

  腎小球濾過率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min,180L/d。

  菊粉清除率=腎小球濾過率;內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球濾過率;碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。

  濾過分數(shù)=腎小球濾過率/腎血漿流量=19%。

  腎閾:物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾:160~180mg/100ml。

  腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。

  腎小球濾過影響因素:腎小球毛細血管血壓(交感神經(jīng)→入球小動脈收縮),囊內(nèi)壓,血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥),腎血漿流量(不是通過改變有效濾過壓,而是通過改變平衡點,660ml/min),濾過系數(shù)Kf。

  28.原尿水分有99%在腎臟被吸收,其他物質(zhì)被重吸收或主動分泌,終尿僅1.5L/d。

  近端小管是最重要的重吸收部位,葡萄糖、氨基酸100%,水70%,HCO3-80%在近端小管。

  原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。

  NaCl:在近端小管(主動占2/3,被動占1/3)。

  水:伴Na+重吸收的等滲性被動吸收。在遠曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。

  HCO3-:CO2形式,優(yōu)先于Cl-的重吸收,與H+分泌相耦聯(lián)。

  葡萄糖:繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(與Na+同向轉(zhuǎn)運)。

  H+的分泌:Na+-H+交換。

  NH3的分泌:單純擴散。

  29.小管液的流動:近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細段→髓袢升支細段→髓袢升支粗段→遠曲小管→集合管。

  NaCl主動重吸收→外髓部組織間液高滲(呋塞米機制)。

  NaCl和尿素形成→內(nèi)髓部組織間液高滲(ADH機制)。

  糖尿病、進食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿:滲透性利尿(腎小管中溶質(zhì)濃度增加)。

  大量飲清水后多尿(水利尿):血漿晶體滲透壓下降。

  大量飲用高滲鹽水后尿量不少:體液量增加,滲透壓不高。

  失水、禁水、大量出汗后少尿:血漿晶體滲透壓升高。

  血管升壓素(抗利尿激素):主要下丘腦視上核分泌,室旁核少量分泌,作用于遠曲小管和集合管,血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。

  醛固酮:腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌,作用于遠曲小管和集合管,保鈉保水排鉀,血鈉↓、血鉀↑(最主要),腎素-血管緊張素→醛固酮↑。

  排尿反射是一種脊髓反射,腦的高級中樞可調(diào)節(jié)。

  脊休克發(fā)生時尿潴留,脊休克期溢流性尿失禁,脊休克后尿失禁。

  30.感受器特性:適宜刺激,換能作用,編碼功能,適應現(xiàn)象。

  快適應感受器:皮膚觸覺感受器。

  慢適應感受器:肌梭、頸動脈竇、關節(jié)囊感受器。

  折光系統(tǒng):角膜→房水→晶狀體(主要)→玻璃體。

  眼調(diào)節(jié)能力大小的指標是近點(越近越強)。

  看遠物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。

  看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。

  近視→成像在視網(wǎng)膜前方→看近物時不需調(diào)節(jié)→凹透鏡。

  遠視→成像在視網(wǎng)膜后方→看近物、遠物時均需調(diào)節(jié)→凸透鏡。

  視桿細胞:與暗視覺有關,在周邊部,光敏度高,視敏度較低,對光反應慢,感受器電位為Na+內(nèi)流減少形成的超極化型慢電位。

  視錐細胞:與明視覺有關,在中心部,光敏度低,視敏度較高,對光反應快,有色覺。

  視盤無視桿、視錐;中央凹僅有視錐。

  31.人耳能感受的振動頻率20~20000Hz,最敏感的:1000~3000Hz。

  主要傳導:聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈(錘骨、砧骨、鐙骨)→卵圓窗膜→耳蝸。

  振動的壓強越大,振幅越小。

  卵圓窗膜與耳蝸的前庭階相連,圓窗膜與鼓階相連,都內(nèi)充外淋巴。

  蝸管為一個盲管,內(nèi)充內(nèi)淋巴。

  基底膜上有螺旋器(聲音感受器)。

  耳蝸底部病變→高頻聽力受損,頂部病變→低頻聽力受損,聽神經(jīng)病變→均受損。

  耳蝸微音器電位頻率、幅度與聲波一致,無閾值,無潛伏期不應期,不易疲勞,不發(fā)生適應。

  前庭器官:上、外、后三個半規(guī)管+橢圓囊+球囊。

  半規(guī)管適宜刺激:正負角加速度。囊適宜刺激:直線加速運動。

  暈船反應時上、后半規(guī)管受到過度刺激。

  32.神經(jīng)纖維傳導興奮的特征:雙向性,完整性,絕緣性,相對不疲勞性。

  突觸傳遞的特征:單向傳布,突觸延擱,興奮總和,興奮節(jié)律的改變,易疲勞,對內(nèi)外環(huán)境變化敏感。

  中樞興奮傳播的特征:單向傳布,中樞延擱,興奮總和,興奮節(jié)律的改變,易疲勞,對內(nèi)外環(huán)境變化敏感,后發(fā)放。

  興奮性突觸后電位EPSP:Ach,去極化,Na+內(nèi)流。

  抑制性興奮后電位IPSP:GABA,超極化,Cl-內(nèi)流。

  中樞+外周神經(jīng)遞質(zhì):Ach、去甲腎上腺素、生長抑素。

  抑制性神經(jīng)遞質(zhì):γ-氨基丁酸(可突觸前或突觸后)、甘氨酸。

  外周膽堿能纖維分布于支配骨骼肌的運動神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質(zhì)的纖維外)、少數(shù)交感節(jié)后纖維(支配溫熱性汗腺的纖維+支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維)。

  M受體:Ach效應能被毒蕈堿模擬,能被阿托品阻斷。

  N受體:六烴季銨阻斷N1,十烴季銨阻斷N2,筒箭毒堿阻斷N1+N2。

  α受體:哌唑嗪阻斷α1,育亨賓阻斷α2,酚妥拉明阻斷α1+α2。

  β受體:阿替洛爾、美托洛爾阻斷β1,心得樂(丁氧胺)阻斷β2,心得安(普萘洛爾)阻斷β1+β2。β3分布在脂肪組織。

  33.正反饋:排尿反射、排便反射;分娩過程;神經(jīng)纖維膜上達到閾電位時Na+通道開放;血液凝固過程;胰蛋白酶原激活過程;月經(jīng)周期雌激素的分泌。負反饋:大多數(shù)。

  特異投射系統(tǒng):丘腦第一、二類細胞群→特定區(qū)域,點對點投射,特定感覺。

  非特異投射系統(tǒng):丘腦第三類細胞群→廣泛區(qū)域,彌散投射,興奮狀態(tài)。

  網(wǎng)狀結(jié)構上行激動系統(tǒng):非特異,存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構內(nèi),多突觸,易受藥物影響。

  快痛:傳入纖維:Aδ纖維,投射:大腦皮層第一、第二感覺區(qū)。

  慢痛:傳入纖維:C纖維,投射:扣帶回。

  內(nèi)臟痛最主要特點:定位不準確。

  34.屈肌反射:多突觸,后放電,脊髓離斷后增強,可對側(cè)伸肌反射,是防御反射。

  牽拉反射:腱反射(快速牽拉,不能持久,易疲勞,單突觸)+肌緊張(最基本,伸肌,緩慢牽拉,能持久,不易疲勞,多突觸,維持姿勢)。

  牽張感受器:肌梭:感受肌纖維長度,傳入:Ⅰa和Ⅱ,傳出:α和γ;梭內(nèi)肌收縮→敏感性提高,梭外肌收縮→刺激減少。腱器官:感受肌張力變化。

  脊休克:C5脊髓。去大腦僵直:中腦上、下丘之間切斷腦干,γ僵直+α僵直。α運動神經(jīng)元支配所有肌纖維的收縮,γ運動神經(jīng)元調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性。去皮層僵直:大腦皮層、皮層下。

  基底神經(jīng)節(jié):參與調(diào)節(jié)隨意運動。

  帕金森病(震顫麻痹):黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損,靜止性震顫。

  舞蹈病(亨廷頓病);新紋狀體Ach能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)受損,舞蹈樣動作。

  閏紹細胞的軸突末梢神經(jīng)釋放的遞質(zhì)是甘氨酸。

  前庭(古)小腦:絨球小結(jié)葉→身體平衡功能(站立不穩(wěn))。

  脊髓(舊)小腦:蚓部和半球中間部→調(diào)節(jié)肌緊張(意向性震顫、運動不協(xié)調(diào)、四肢乏力)。

  皮層(新)小腦:半球外側(cè)部→調(diào)節(jié)隨意運動(無癥狀)。

  35.交感神經(jīng)興奮:循環(huán)(心率↑、心縮力↑,不重要臟器血管收縮,肌肉血管舒張),呼吸(支氣管平滑肌舒張),消化(分泌粘稠唾液,胃腸膽↓、括約肌收縮↑),泌尿(逼尿肌舒張、括約肌收縮,有孕子宮收縮、無孕子宮舒張),眼(瞳孔擴大),皮膚(豎毛肌收縮,汗腺分泌),代謝(血糖↑,交感-腎髓質(zhì)- 糖皮質(zhì)激素↑)。

  攝水、攝食中樞:下丘腦外側(cè)區(qū)。刺激→多食;破壞→拒食。

  飽中樞:下丘腦腹內(nèi)側(cè)核。刺激→拒食;破壞→攝食過多而肥胖。

  杏仁核:刺激→抑制攝食活動;破壞→攝食過多而肥胖。

  日節(jié)律中樞:下丘腦視交叉上核。

  防御反應區(qū):下丘腦近中線的腹內(nèi)測區(qū)。

  體溫調(diào)節(jié)中樞:下丘腦(視交叉后較靠前側(cè)為散熱中樞,靠后側(cè)為產(chǎn)熱中樞)。

  腦電圖:α波:成人安靜時;δ波:成人熟睡時、嬰幼兒;θ波:成人困倦時、幼兒;β波:成人活動時。

  36.膜受體:除甲狀腺激素外均為含氮激素→第二信使學說。

  胞質(zhì)受體:糖皮質(zhì)、鹽皮質(zhì)、雌、雄、孕;胞核受體:甲狀腺激素、雌、雄、孕→基因表達學說。

  激素特性:特異性作用,信使作用,高效作用,允許作用。

  下丘腦垂體束→神經(jīng)垂體→抗利尿激素ADH(視上核)、催產(chǎn)素OXT(室旁核)。

  垂體門脈系統(tǒng)→腺垂體:

  促甲狀腺激素釋放激素TRH→促甲狀腺激素TSH→甲狀腺→T3、T4(負反饋)。

  促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH→促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH→腎上腺皮質(zhì)→糖皮質(zhì)激素(負反饋)。

  促性腺激素釋放激素GnRH→黃體生成素LH/卵泡刺激素FSH→性腺→睪酮/抑制素。

  生長抑素GHIH/生長激素釋放激素GHRH→生長激素GH。

  催乳素釋放抑制因子PIF/催乳素釋放肽PRP→催乳素PRL。

  促黑激素抑制因子MIF/促黑激素釋放因子MRF→促黑激素MSH。

  無靶腺激素:GH、PRL、MSH,受下丘腦雙重激素的調(diào)節(jié),不受靶腺激素的負反饋調(diào)節(jié)。

  37.生長激素:含量最多,促進生長發(fā)育最重要,不能促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。急性低血糖刺激GH分泌的效應最顯著。慢波睡眠時GH↑(熟睡時最高),異相睡眠時GH↓。幼年缺乏→侏儒癥;幼年過多→巨人癥;成人過多→肢端肥大癥。

  甲狀腺激素:促進神經(jīng)系統(tǒng)(骨和腦)發(fā)育最重要。T3生物活性最大,T4主要。大劑量T3、T4→血糖↑、蛋白質(zhì)分解;生理量T3、T4→血糖↓、蛋白質(zhì)合成;膽固醇↓。幼年缺乏→呆小癥;成年缺乏→黏液性水腫;成年過多→甲亢;食物中缺碘→地方性甲狀腺腫。碘阻滯效應:過量碘抑制甲狀腺激素合成。

  甲狀旁腺激素PTH:甲狀旁腺主細胞分泌,受體在腎、骨,血鈣↑、血磷↓(調(diào)節(jié)血鈣血磷最重要的激素),血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。

  降鈣素CT:甲狀腺濾泡旁細胞分泌,受體在骨、腎,血鈣↓、血磷↓,血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。

  1,25-二羥維生素D3:受體分布廣泛,主要在小腸、骨、腎,血鈣↑、血磷↑。

  胰島素:胰島B細胞,降血糖,為蛋白質(zhì)合成和儲存不可缺少激素。血糖升高為最強促進因素,胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽促分泌。

  胰高血糖素:胰島A細胞,升血糖。胃泌素、縮膽囊素促,促胰液素抑。

  腎上腺皮質(zhì):球狀帶→鹽皮質(zhì),束狀帶→糖皮質(zhì),網(wǎng)狀帶→性激素。

  糖皮質(zhì):升血糖,使脂肪重新分布(水牛背、圓月臉),加強蛋白質(zhì)分解、消瘦(肝外蛋白質(zhì)分解、肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成),弱醛固酮作用(不足可致水中毒),對兒茶酚胺允許作用,應激時啟動下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(甲狀腺激素、胰島素應激時不升高,應急時啟動交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。

  38.曲細精管是生精部位,睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素。

  調(diào)節(jié)生精過程的重要激素:卵泡刺激素FSH(啟動生精)、黃體生成素LH、睪酮(維持生精)。

  睪酮:促進蛋白質(zhì)合成、骨骼生長、鈣磷沉積、紅細胞生成。

  雌激素:“女人味”+纖瘦(膽固醇↓)+柔情似水(水鈉潴留)。

  孕激素:鋪床+著床+安睡。+雌激素→促進乳腺發(fā)育成熟;+縮宮素→泌乳。

  雌激素第1個峰為FSH、LH升高所致,第2個峰為LH峰引起。LH峰為雌激素的第1個峰誘發(fā)。

  導致膽固醇↓:雌激素、甲狀腺激素。

  導致水鈉潴留:雌激素、醛固酮。

  促蛋白質(zhì)合成:生長激素、生理量甲狀腺激素、胰島素、睪酮、雌激素。

  促蛋白質(zhì)分解:糖皮質(zhì)、大劑量甲狀腺激素。

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