子宮內膜異位癥的表現(xiàn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產科學考試輔導

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　　子宮內膜異位癥在考試中是經常出現(xiàn)的考點，在復習中應該注意其臨床特征。

　　概述

　　有功能的子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位，稱為子宮內膜異位癥。異位的子宮內膜可生長在遠離子宮的部位，但絕大多數(shù)局限在卵巢和子宮，骶韌帶等盆腔組織。本病為進行性發(fā)展的良性病變，具有遠處轉移和種植能力。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢，已成為婦科常見疾病，有報告約占婦科腹部手術的50%，本病多發(fā)生于30-40歲婦女，治療可根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍選用藥物治療或手術治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.痛經：繼發(fā)性和漸進性痛經為特征，月經周期性發(fā)作，月經前1-2天開始下腹墜痛，肛門墜痛，經期第二天達高峰，經期結束癥狀緩解。2.性交痛。3.不孕。4.月經異常：月經量增多或經期延長。5.急腹癥：卵巢巧克力囊腫破裂而出現(xiàn)急腹癥的癥狀。6.子宮后傾、粘連固定，子宮直腸陷凹內，宮頸峽部、子宮骶骨韌帶可捫及觸痛結節(jié)，附件部位可觸及不活動囊性包塊。這些結節(jié)或包塊在月經前增大，經后縮小。

　　診斷依據(jù)

　　1.繼發(fā)性，漸進性痛經，檢查子宮活動受限，子宮骶骨韌帶或子宮直腸凹內有觸痛性結節(jié)。2.應用合成孕激素或雄激素，痛經減輕。3.B超或CT檢查提示子宮后壁有囊性包塊。4.腹腔鏡或剖腹探查取活組織檢查診斷。

　　治療原則

　　應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對生育要求等因素綜合考慮。癥狀輕，采用藥物治療;癥狀重，盆腔病變重者，采用手術治療。

　　用藥原則

　　1.年輕有生育要求者，病變輕，選用用藥框限“A”、“B”、“C”;2.老年婦女為了緩解癥狀，曾有過保守性手術而復發(fā)者;作為術前的準備治療，用藥框限“A”、“B”、“C”;3.癥狀重，盆腔病變重者，采取手術治療。

　　輔助檢查

　　1.子宮內膜異位癥檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對診斷不明確應與慢性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：手術或藥物治療后，癥狀及體征消失。2.好轉：病變縮小或部分切除后，癥狀減輕。3.未愈：治療后癥狀無減輕。

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