2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點解析及練習(xí)題之周圍神經(jīng)病

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一、A1

1、吉蘭-巴雷綜合征的病因可能是

A、病毒感染周圍神經(jīng)

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎癥

D、周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥

E、細(xì)菌感染周圍神經(jīng)

2、吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

A、感覺障礙比運動障礙明顯

B、感覺和運動障礙均十分嚴(yán)重

C、僅有感覺障礙

D、疼痛明顯

E、感覺障礙比運動障礙輕

3、吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時間最多見于

A、起病后一周內(nèi)

B、起病后一至二周

C、起病后第三周

D、起病后一個月

E、起病后二個月

二、A2

1、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是

A、吉蘭-巴雷綜合征

B、脊髓灰質(zhì)炎

C、周期性麻痹

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

三、A3/A4

1、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙

<1> 、首先應(yīng)考慮的病是

A、周期性麻痹

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、癔病性癱瘓

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

<2> 、首先應(yīng)做的檢查是

A、血鉀測定

B、腰穿檢杏

C、頭部CT

D、高位頸椎X線片或MRI

E、腦電圖

<3> 、以上檢查均正常，如何治療適宜

A、大量皮質(zhì)激素

B、大量抗生素

C、新斯的明口服

D、暗示心理療法

E、血漿換血療法

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常。起病后第三周，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏?，稱為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例起病首發(fā)四肢無力進(jìn)行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是吉蘭-巴雷綜合征。

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征應(yīng)首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。

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