2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——支氣管哮喘（7月15日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——支氣管哮喘：

一、支氣管哮喘診斷

1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診肺部哮鳴音+過(guò)敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)

3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、胸片、變?yīng)原。

4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪)。

二、真題展示：

女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作，曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽(yáng)性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，大小便正常。患“過(guò)敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過(guò)敏藥”癥狀可改善。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，Plt245×109/L.

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

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