2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：前列腺增生的臨床表現(xiàn)和治療方案

前列腺增生臨床表現(xiàn)：前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。

1.尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。

2.排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。

3.尿潴留梗阻進(jìn)一步加重，殘余尿逐漸增多，過多殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱。

4.并發(fā)癥繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害。

前列腺增生的診斷

1.50歲以上男性出現(xiàn)典型排尿不暢的臨床表現(xiàn)。

2.體檢直腸指診可捫及前列腺體積增大，表面光滑質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚、中央溝變淺或消失。尿潴留者下腹部可捫及包塊。

3.超聲檢查經(jīng)腹壁超聲檢查，膀胱需要充盈，掃描可清晰顯示前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱、測(cè)定膀胱殘余尿量(排尿后檢查)。

4.膀胱鏡檢查有下尿路梗阻癥狀而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)可行膀胱鏡檢查。

5.尿流率檢查可以確定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。

6.前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定對(duì)排除前列腺癌，尤其是前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要。

7.放射性核素腎圖有助于了解上尿路有無梗阻及腎功能損害。

8.有血尿的患者應(yīng)行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查，以除外合并有泌尿系結(jié)石、腫瘤等病變。

前列腺增生的治療

1.觀察等待如癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無須治療可觀察等待，但應(yīng)密切隨訪。

2.藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者。

(1)α受體拮抗劑：有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力，減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。

(2)5α還原酶抑制劑：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺縮小。常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

3.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：

①藥物治療無效者;

②有急性尿潴留史者;

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

(2)手術(shù)方法：

①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。

②經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)得到越來越多的應(yīng)用，療效肯定。

③開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意，但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

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