2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點：多囊卵巢綜合癥患者的治療

多囊卵巢綜合癥患者的治療：

（1）藥物治療

調(diào)整月經(jīng)周期

適用于青春期、育齡期無生育要求，以及因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。對于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。

周期性使用孕激素

可以作為青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者的首選，也可用于育齡期有妊娠計劃的多囊卵巢綜合征患者。推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，其優(yōu)點是不抑制卵巢軸的功能或抑制較輕，更適合于青春期患者，對代謝影響小。而缺點是無降低雄激素、治療多毛，以及避孕的作用。

短效復方口服避孕藥

短效復方口服避孕藥(COC)不僅可調(diào)整月經(jīng)周期、預防子宮內(nèi)膜增生，還可使高雄激素癥狀減輕，可作為育齡期無生育要求的多囊卵巢綜合征患者的首選。青春期患者酌情可用，圍絕經(jīng)期可用于無血栓高危因素的患者，但應慎用，不作為首選。3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復發(fā)后可再用藥(如無生育要求，育齡期推薦持續(xù)使用)，用藥時需注意COC的禁忌癥。

雌孕激素周期序貫治療

極少數(shù)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗嚴重，雌激素水平較低、子宮內(nèi)膜薄。單一孕激素治療后子宮內(nèi)膜無撤藥出血反應，需要采取雌孕激素序貫治療，也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有圍絕經(jīng)期癥狀的多囊卵巢綜合征患者。對伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者可作為首選，既可控制月經(jīng)紊亂，又可緩解低雌激素癥狀。

高雄激素的治療

緩解高雄激素癥狀是治療的主要目的之一。

短效COC

建議COC作為青春期和育齡期多囊卵巢綜合征患者、高雄激素血癥，以及多毛、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進入晚期(如乳房發(fā)育≥TannerⅣ級)，如有需求也可選用COC治療。治療痤瘡，一般用藥3～6個月可見效。如為治療毛發(fā)過多，服藥至少需要6個月才顯效，這是由于體毛的生長有固有的周期，停藥后可能復發(fā)。若有中重度痤瘡或毛發(fā)過多，要求治療的患者也可到皮膚科就診，配合相關的藥物局部治療或物理治療。

螺內(nèi)酯

適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，但在大劑量使用時，需注意高鉀血癥，建議定期復查血鉀，而育齡期患者在服藥期間建議采取避孕措施。

代謝調(diào)整

適用于有代謝異常的多囊卵巢綜合征患者。

（2）調(diào)整生活方式、減少體脂的治療

多囊卵巢綜合癥患者的治療，應當調(diào)整生活方式、減少體脂的治療是肥胖多囊卵巢綜合征患者的基礎治療方案，而基礎治療控制不好的肥胖患者，可以選擇奧利司他口服治療，以減少脂肪吸收。

二甲雙胍

為胰島素增敏劑，能抑制腸道葡萄糖的吸收、肝糖原異生和輸出，增加組織對葡萄糖的攝取利用，提高胰島素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。適應癥包括多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的患者，以及多囊卵巢綜合征不孕、克羅米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的預治療，而禁忌證為心肝腎功能不全、酗酒等。

吡格列酮

吡格列酮為噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，不僅能提高胰島素敏感性，還具有改善血脂代謝、抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞功能等作用，聯(lián)合二甲雙胍具有協(xié)同治療效果。吡格列酮常作為雙胍類藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥選擇，常用于無生育要求的患者。

阿卡波糖

阿卡波糖是新型口服降糖藥，在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，具有使餐后血糖降低的作用。一般單用或與其他口服降糖藥或胰島素合用，可以配合餐飲治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。

（3）促進生育

孕前咨詢

多囊卵巢綜合征不孕患者促進生育治療之前應先對夫婦雙方進行檢查，確認和盡量糾正可能引起生育失敗的危險因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖多囊卵巢綜合征不孕患者促進生育的基礎治療。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

誘導排卵

適用于有生育要求，但持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵的多囊卵巢綜合征患者，用藥前應排除其他導致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

克羅米芬(CC)，為多囊卵巢綜合征誘導排卵的傳統(tǒng)一線用藥，單獨CC用藥建議不超過6個周期。

來曲唑(LE)，現(xiàn)作為多囊卵巢綜合征誘導排卵的一線用藥，并可用于CC抵抗或失敗患者的治療。

促性腺激素

常用的促性腺激素包括人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)、高純度FSH(HP-FSH)和基因重組FSH(rFSH)，可作為CC或LE的配合用藥，也可作為二線治療，適用于CC抵抗和(或)失敗的無排卵不孕患者。用藥條件為具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術條件，具有治療卵巢過度刺激綜合征(OHSS)和減胎技術的醫(yī)院。

體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢綜合征不孕患者的三線治療方案，多囊卵巢綜合征患者經(jīng)上述治療均無效時或者合并其他不孕因素(如高齡、輸卵管因素或男性因素等)時，需采用IVF-ET治療。

（4）手術治療

腹腔鏡卵巢打孔術(LOD)，不常規(guī)推薦，主要適用于CC抵抗、LE治療無效、頑固性促黃體生成素分泌過多、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差不能進行促性腺激素治療監(jiān)測者。建議選擇體質(zhì)指數(shù)≤34kg/m2、基礎促黃體生成素>10U/L、游離睪酮水平高的患者作為LOD的治療對象，LOD可能出現(xiàn)的問題包括治療無效、盆腔粘連、卵巢功能不全等。有腹腔鏡手術禁忌者、疑有卵巢儲備功能下降者，以及盆腔粘連嚴重者不宜進行LOD。

（5）中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證分型治療

以辨病與辨證結(jié)合的中醫(yī)基礎理論為依據(jù)進行中醫(yī)辨證、中藥序貫周期治療，選方用藥上以補腎調(diào)經(jīng)、疏肝清熱、化痰通絡、活血祛瘀等為主。

中醫(yī)專方專藥治療

在辨證的基礎上選用經(jīng)典方劑，如六味地黃丸合蒼附導痰丸、左歸飲合二仙湯、四逆散合四物湯、啟宮丸、龍膽瀉肝湯、葆癸膠囊等治療。

中醫(yī)其他療法結(jié)合西醫(yī)治療

使用針刺促排、艾灸、耳穴壓豆、中藥外敷等配合治療。

以上內(nèi)容是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點：多囊卵巢綜合癥患者的治療。望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。