臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施
潰瘍性結(jié)腸炎的治療周期:本病難以治愈,需長(zhǎng)期按照醫(yī)囑用藥,一個(gè)療程不應(yīng)該少于1年。
(1)藥物治療
潰瘍性結(jié)腸炎受累部位分為直腸、左半結(jié)腸和全結(jié)腸,部位不同給藥的途徑、藥物反應(yīng)和預(yù)后均有差異。潰瘍性結(jié)腸直腸炎和左半結(jié)腸炎,多采用局部灌腸結(jié)合口服的方法進(jìn)行治療,而全結(jié)腸病變則多采用口服結(jié)合靜脈用藥,并需要皮質(zhì)激素治療,如甲潑尼龍。
同樣疾病的程度不同選用的藥物和給藥途徑也不同,輕癥的患者一般只需口服氨基水楊酸類藥物即可,重癥的患者則需靜脈使用皮質(zhì)激素。初發(fā)者藥物治療的效果往往較好,而慢性復(fù)發(fā)者有時(shí)甚至需要免疫抑制劑進(jìn)行治療。
潰瘍性結(jié)腸炎患者使用藥物的時(shí)間較長(zhǎng),只有合理的選用藥物才能避免藥物引起的不良反應(yīng)。如柳氮磺胺吡啶引起的造血系統(tǒng)和肝功能改變,皮質(zhì)激素引起的水電解質(zhì)紊亂、容易感染,免疫抑制藥造成的骨髓抑制等。一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)要及時(shí)停藥和換藥,以免造成更嚴(yán)重的損害。
(2)手術(shù)治療
緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張,經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者。
擇期手術(shù)指征:并發(fā)結(jié)腸癌變,慢性活動(dòng)性病例內(nèi)科治療效果不理想,而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情,但副作用太大不能耐受者,一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺缺點(diǎn),近年來(lái)采用回腸肛門小袋吻合術(shù),既切除全結(jié)腸及剝離直腸黏膜和黏膜下層,又保留了肛門排便功能,大大改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
手術(shù)方式:目前潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。
結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)
結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)
控制性回腸造口術(shù)
結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)
(3)營(yíng)養(yǎng)治療
飲食與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)能提供足夠的熱量及必需的營(yíng)養(yǎng)成分,注意補(bǔ)充多種維生素,如鈣、鎂、鋅等元素。選擇少渣、柔軟、易消化食物,少量多餐。
急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例應(yīng)給予無(wú)渣半流飲食,避免冷飲及其他刺激性食物。有牛奶過(guò)敏史的患者應(yīng)禁食乳制品。
貧血或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸等,糾正貧血,貧血嚴(yán)重者可輸血,低蛋白血癥可輸血清白蛋白。
嚴(yán)重脫水、極度消瘦伴營(yíng)養(yǎng)不良者、嚴(yán)重腹瀉者、手術(shù)前后的患者、腸梗阻、大面積腸切除者,病情重且伴毒血癥、低蛋白血癥者,應(yīng)給予全腸道外營(yíng)養(yǎng)治療,改善全身情況,恢復(fù)正氮平衡。
(4)其他治療
潰瘍性結(jié)腸炎的治療中,還需要糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,大量腹瀉、發(fā)熱者易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)平衡紊亂,從而加重病情,低血鉀可誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。激素治療時(shí)由于尿鉀排出增加,更易出現(xiàn)低鉀。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo),及時(shí)糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂。
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