2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點復(fù)習(xí)：肝膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

一、肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)

1.肝膿腫的病因和發(fā)病機制

(1)細菌性肝膿腫：

細菌性肝膿腫的最主要致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌(黃白色膿液)，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

1)膽道——主要途徑，如膽道蛔蟲、膽管結(jié)石。

2)肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，經(jīng)肝動脈入肝。

3)門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染等，經(jīng)門靜脈入肝。

4)肝毗鄰感染病灶：淋巴系統(tǒng)侵入。

5)開放性肝損傷：直接經(jīng)傷口入肝。

(2)阿米巴肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥。

2.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為：

寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。

寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力，食欲不振，惡心嘔吐。

體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

二、 肝膿腫的診斷及治療

1.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進行穿刺抽出膿液。

(2)CT檢查必要時可以選做。

2.細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

(1)膿液

細菌性肝膿腫——黃白色，可發(fā)現(xiàn)細菌;

阿米巴性肝膿腫——棕褐色，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，無細菌。

(2)診斷性治療(抗阿米巴)

細菌性肝膿腫——無效;

阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

(3)膿腫

細菌性肝膿腫——較小，常多發(fā)性;

阿米巴性肝膿腫——較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

3.治療

(1)抗生素治療：肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素，未確定病原菌前，應(yīng)經(jīng)驗性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用有效抗生素。

(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合單個較大的膿腫。

(3)切開引流適應(yīng)證為：

1)膽源性肝膿腫。

2)較大膿腫，快要破了或己經(jīng)破了的。

3)位于肝左葉外的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

(4)支持療法。

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