臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試知識點解析（肛周膿腫）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——肛周膿腫：

一、肛周膿腫現(xiàn)象：

1.肛門周圍硬結并脹痛，排大便時疼痛加劇。

2.肛門右側5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：腸壁右側可觸及腫塊，有壓痛及波動感。

3.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。

二、鑒別診斷：

1.肛瘺

2.肛裂

3.肛周惡性腫瘤病并感染

三、進行檢查：

1.診斷性穿刺，膿液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

2.血腫瘤標志物(如CEA)檢查。

四、治療原則：

1.膿腫切開引流。

2.定期換藥，坐浴。

3.應用抗生素。

五、例題展示：

男性，35歲。肛門旁反復紅腫痛2年，再發(fā)2天。

2年前因“肛周膿腫”在當?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開后好轉，但局部留有小口。隨后，每間隔幾個月肛門左側即紅腫痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出膿液后疼痛緩解。2年來發(fā)作多次。近2天，因局部又有紅腫痛前來就診。既往體健，無慢性腹瀉史，無結核病史。

查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結未觸及腫大，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

外科情況：肛門左側紅腫，局部可見瘺口，在膝胸位8點距肛門約1.5cm處擠壓有膿液流出。直腸指診于相應部位可觸及結節(jié)和條索樣物，有輕度壓痛。肛門鏡于相應的肛竇處可見內口。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常規(guī)(-)。。

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