2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)復(fù)習(xí)：頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)

依病情輕重而有不同。大多數(shù)患者無(wú)明顯全身癥狀，或僅稍有乏力、低熱、食欲不振、盜汗等中毒癥狀。

2.局部表現(xiàn)

病變的淋巴結(jié)常為多個(gè)，出現(xiàn)在頸的一側(cè)或兩側(cè)。雙側(cè)淋巴結(jié)同時(shí)受累者，多系血行播散而來(lái)，一般多出現(xiàn)在結(jié)核初染半年之內(nèi)，淋巴結(jié)受累個(gè)數(shù)也較多。單側(cè)受累多由于齲齒、扁桃體、咽部等處感染播散所致，受累淋巴結(jié)多在頜下和胸鎖乳突肌的后、前緣或下面。

初期，腫大的淋巴結(jié)相互分離，可移動(dòng)，壓之無(wú)疼痛或稍痛。此時(shí)，如機(jī)體抵抗力強(qiáng)，侵入的結(jié)核菌少，或經(jīng)適當(dāng)治療，淋巴結(jié)可縮小。反之，如機(jī)體抵抗力弱或未經(jīng)治療，則病變發(fā)展，淋巴結(jié)繼續(xù)腫大，相互融合成團(tuán)，與皮膚和周圍組織粘連，形成不規(guī)則團(tuán)塊。晚期，淋巴結(jié)經(jīng)干酪樣變、液化而成寒性膿腫，局部皮膚發(fā)亮，呈紫紅色，觸之有波動(dòng)感，繼之破潰形成難愈之竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和蒼白的肉芽組織。

已破潰的淋巴結(jié)容易繼發(fā)感染，引起急性炎癥表現(xiàn)。干酪樣變的淋巴結(jié)毗鄰頸靜脈者可破潰入頸靜脈，導(dǎo)致結(jié)核桿菌播散至身體遠(yuǎn)處(關(guān)節(jié)、骨)。

頸淋巴結(jié)結(jié)核的檢查方法

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)

對(duì)小兒患者診斷有幫助。陽(yáng)性反應(yīng)提示有過(guò)結(jié)核菌感染，或已建立免疫力;強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

2.涂片鏡檢

取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。

3.組織病理檢查

若診斷有困難時(shí)，可行淋巴結(jié)穿刺或切除1個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)做病理檢查。

4.X線檢查

X線透視或胸片，可排除肺結(jié)核的可能。

5.淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗(yàn)

比PPD皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動(dòng)性結(jié)核。

頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)

根據(jù)結(jié)核接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等臨床診斷并不難。當(dāng)診斷確有困難時(shí)，可切除一個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)作病理檢查以確診。

頸淋巴結(jié)結(jié)核的治療方法

1.全身治療

包括合理營(yíng)養(yǎng)及給予抗結(jié)核治療。有繼發(fā)感染者應(yīng)給予有效的抗生素治療。

2.局部治療

大多數(shù)較小的頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶經(jīng)全身抗結(jié)核治療后多可治愈。對(duì)于少數(shù)較大的、沒有液化的、尚可移動(dòng)的病變淋巴結(jié)，可予以手術(shù)切除。對(duì)已液化的淋巴結(jié)，如果表面的皮膚尚完整，可潛行穿刺抽膿，注入10%鏈霉素或5%異煙肼至膿腔內(nèi)沖洗，并留適量于膿腔內(nèi)。如果淋巴結(jié)已破潰而形成竇道或潰瘍，可試行刮除病變組織，并用鏈霉素或異煙肼?lián)Q藥，常有良好效果。

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