2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識（下）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識

核心考點(diǎn)16：胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。

核心考點(diǎn)17：最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

核心考點(diǎn)18：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。極易發(fā)生心力衰竭。

核心考點(diǎn)19：妊娠合并心臟病對不宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。超過12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，必要時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎術(shù)。

核心考點(diǎn)20：協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和收縮性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，多為繼發(fā)性宮縮乏力。

核心考點(diǎn)21：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)：宮縮極性倒置，宮縮時宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。

核心考點(diǎn)22：先兆子宮破裂當(dāng)胎兒先露部下降受阻時，強(qiáng)烈宮縮使子宮下段變薄，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。此時，下段壓痛明顯，產(chǎn)婦自述下腹部疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快，血尿形成。

核心考點(diǎn)23：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產(chǎn)。子宮破裂胎兒未娩出，即使胎兒已死亡也應(yīng)迅速剖宮產(chǎn)取出。視裂傷部情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口感染不嚴(yán)重，可做裂口修補(bǔ)縫合，否則可行子宮全切除或次全切除。子宮破裂多伴嚴(yán)重出血及感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，積極抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量廣譜抗生素控制感染。

核心考點(diǎn)24：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血超過500ml，稱產(chǎn)后出血。

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核心考點(diǎn)25：宮縮乏力：出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤剝離后，在胎盤未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血過多，但血液凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清，觸不清宮底。

核心考點(diǎn)26：產(chǎn)道裂傷：出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

核心考點(diǎn)27：胎盤因素：胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留于宮腔內(nèi)，胎盤未能娩出而出血量多。

核心考點(diǎn)28：在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。

核心考點(diǎn)29：羊水栓塞確診需采集下腔靜脈取血查找羊水中的有形物質(zhì)，或?qū)嶒炞C實在肺小動脈或肺毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分栓塞;心內(nèi)血液查找羊水中的有形物質(zhì)，子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形成分。

核心考點(diǎn)30：產(chǎn)褥感染其致病性病原體包括：①外源性：以性傳播疾病的病原體為主;②內(nèi)源體：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生大量需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可治病，稱為條件致病菌。

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