2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站拿分點：膿腫切開術(shù)

第三站：膿腫切開術(shù)。

膿腫切開術(shù)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的關(guān)鍵?？荚嚽霸凫柟桃幌?，隨小編一起學習吧~

臨床場景：患者，男，47歲，診斷為背部皮下膿腫。擬手術(shù)治療，目前患者已經(jīng)俯臥在手術(shù)臺上。

要求：請你為患者(醫(yī)學模擬人或模具)行膿腫切開術(shù)。

考試時間：11分鐘。

1.操作前準備(2分)

(1)器械準備：無菌手術(shù)包，換藥碗/換藥盤2個，無菌鑷或止血鉗2把，尖頭刀片，凡士林紗布，引流條，生理鹽水，無菌棉球，紗布，5ml注射器，針頭，1：5000苯扎溴銨溶液或碘伏，3%雙氧水，2%鹽酸利多卡因。(0.5分)

(2)自身準備：戴口罩、帽子(鼻孔、頭發(fā)不外露)。手臂消毒(口述)。(0.5分)

(3)患者準備：告知患者操作目的并取得配合。(1分)

2.膿腫切開操作過程(14分)

(1)以預(yù)定切口為中心，從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒2～3遍，范圍至少距離切口15cm。(1分)

(2)戴無菌手套，手術(shù)區(qū)域鋪洞巾，用2%利多卡因行局部浸潤麻醉。(2分)

(3)正確安裝尖頭刀片。(1分)

(4)用注射器穿刺膿腫中央，確定膿腫，留取膿液標本行細菌學檢查。(1分)

(5)膿腫切開(5分)

①于波動感最明顯處，以小尖刀切開皮膚、皮下約1cm，達膿腔壁。

②然后刀鋒翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫壁，適當延長切口，排出膿液。

③用止血鉗撐開膿腔，放出膿液。

④手指探查膿腔大小，分開膿腫間隔。

⑤根據(jù)膿腫大小，在止血鉗引導(dǎo)下，向兩端延長切口，達到膿腔邊緣，完全切開膿腫。如膿腫較大，或因局部解剖關(guān)系，不宜作大切口者，可以作對口引流，使引流通暢。

(6)用3%雙氧水沖洗膿腔，再用生理鹽水沖洗掉雙氧水。(1分)

(7)膿腔底部放置引流條，膿腔內(nèi)填塞凡士林紗布，松緊度以不出血為準。(1分)

(8)無菌紗布覆蓋傷口，膠布固定。(1分)

(9)操作結(jié)束后，將污物分類置入污物筒，告知患者相關(guān)注意事項。(1分)

3.考官提問(2分)

(1)如何判斷深部感染時膿腫已經(jīng)形成?

答：穿刺抽出膿液或者影像學檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成。

(2)為何膿腫切開引流時要記錄填塞的凡士林紗布塊數(shù)?

答：防止換藥時遺漏凡士林紗條在膿腔內(nèi)，使創(chuàng)口難以愈合。

(3)膿腫切開引流時是否需要遵守無菌原則?為什么?

答：仍需要遵守無菌原則。目的是防止混合感染。

4.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)操作過程中，無菌觀念強，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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