2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(二試)備考練習題(3)
1. 女,25歲,妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī):HB80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,網(wǎng)織紅細胞0.02。為明確診斷,首先應進行的檢查是:
A.尿Rous試驗
B.糞隱血試驗
C.血清鐵、鐵蛋白測定
D.Coombs試驗
E.血清葉酸、維生素B12測定
2. 男,71歲。乏力伴食欲不振半年。查體:貧血貌,心肺腹部未見異常?;炑R?guī):WBC3.0×109/L,Hb88g/L,Plt75×109/L,MCV122fl,MCH34pg,ret0.04。該患者最可能的診斷是:
A.缺血性貧血
B.慢性病性貧血
C.脾功能亢進
D.巨幼細胞貧血
E.再生障礙性貧血
3. 女,58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示:胃黏膜變薄,皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L,MCV102fl。該患者應主要補充的維生素是:
A.維生素C
B.維生素A
C.維生素E
D.維生素K
E.維生素B12
4. 男,23歲。頭暈、乏力1個月,加重伴鼻出血3天。查體:貧血貌,全身皮膚散在出血點,淺表淋巴結未觸及腫大,心肺及腹部未見異常。實驗室檢查:Hb75g/L,WBC1.2×109/L,Plt15×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.002。該患者可能的免疫異常是:
A.CD4+T細胞比例降低
B.CD8+T細胞比例增髙
C.TNF水平降低
D.補體降低
E.γδTCR+T細胞比例降低
5. 男,45歲,便血、面色蒼白3個月。血常規(guī):Hb60g/L,MCV72fl,MCHC27%,WBC8.0×109/L,Plt138×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是:
A.皮膚瘀斑
B.匙狀甲
C.醬油色尿
D.鞏膜黃染
E.肝、脾腫大
參考答案
1.【答案】E。解析:孕期巨幼細胞貧血的主要臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸以及皮膚黏膜蒼白,外周血象為Hb<110g/L,血細胞比容降低,MCV>100fl,MCH>32pg,Plt(血小板計數(shù)正常值100~300×109/L)減少,網(wǎng)織紅細胞(正常值0.05)減少,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,最可能的診斷為巨幼細胞貧血。巨幼細胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B12所引起,因此為明確診斷,首先進行的檢查為血清葉酸、維生素B12測定(E對)。尿Rous試驗(A錯)是慢性血管內溶血的診斷依據(jù)。糞隱血試驗(B錯)是消化道出血的診斷依據(jù)。血清鐵、鐵蛋白測定(C錯)是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。Coombs試驗(D錯)是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。
2.【答案】D解析:①MCV>100fl就是大細胞貧血,故診斷巨幼紅細胞貧血(D對),故本題選D。②缺血性貧血、慢性病性貧血、脾功能亢進導致的貧血都屬于缺鐵導致的小細胞貧血。③再生障礙性貧血是正細胞貧血。
3.【答案】E。解析:老年女性患者,既往有納差、上腹部不適3年病史(慢性胃炎癥狀)。胃鏡檢查:胃黏膜變薄,皺襞稀疏(慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)),Hb86g/L(<90g/L為中度貧血),MCV102fl(>100fl為大細胞性貧血),診斷為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎分為A型胃炎和B型胃炎,A型胃炎多累及壁細胞,導致內因子分泌減少,VitB12吸收障礙,發(fā)生巨幼細胞性貧血,故該患者應主要補充的維生素是維生素B12(E對)。維生素C(A錯)缺乏可引起壞血病;維生素A(B錯)缺乏可引起夜盲癥;維生素E(C錯)缺乏可引起輕度貧血;維生素K(D錯)缺乏可引起出血。
4.【答案】B。解析:患者青年男性,頭暈乏力1月,加重伴鼻出血3天,查體:貧血貌,全身皮膚散在出血點(貧血、出血癥狀);血常規(guī)檢查:Hb75g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),WBC1.2×109/L(正常4~10×109/L),Plt15×109/L(正常100~300×109/L),網(wǎng)織紅細胞0.002(正常0.005~0.015),提示全血細胞減少,故患者診斷為再生障礙性貧血可能性大。再障患者免疫異常主要表現(xiàn)為外周血及骨髓淋巴細胞比例增高,T細胞亞群失衡,T輔助細胞Ⅰ型(Th1)、CD4+T細胞(A錯)、CD8+T抑制細胞(B對)和γδTCR+T細胞(E錯)比例增高,T細胞分泌的造血負調控因子如IL2、IFN-γ、TNF明顯增多(C錯)。補體是存在于正常人血清和組織液中的具有酶活性的蛋白質,與機體免疫調節(jié)有關,但再障的免疫異常是骨髓造血微環(huán)境的免疫異常,主要引起免疫細胞及其分泌的造血調節(jié)因子,而對血清補體無明顯影響(D錯)。
5.【答案】B。解析:患者中年男性,便血病史(缺鐵性貧血的原發(fā)病表現(xiàn)),面色蒼白(貧血表現(xiàn)),血常規(guī)示Hb60g/L(成年男性正常值120~160g/L)、MCV72fl(正常值80~100fl)、MCHC27%(正常值32%~35%),提示小細胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細胞0.025(正常值0.005~0.015),計數(shù)輕度增高,故可初步診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的特異性臨床表現(xiàn)有精神行為異常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難、毛發(fā)干枯、脫落,皮膚干燥、皺縮,匙狀甲(B對)。皮膚瘀斑(A錯)多見于出凝血障礙性疾病;醬油色尿(C錯)見于血管內溶血,如蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;鞏膜黃染(D錯)可見于各類黃疸,如溶血性黃疸、梗阻性黃疸等;肝脾腫大(E錯)可見于多種疾病,如肝癌、白血病等。
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