臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺炎鏈球菌肺炎治療預(yù)防

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　　治療和預(yù)防

　　肺炎鏈球菌治療上一個(gè)重要的考慮是其耐藥問題。自20世紀(jì)90年代以來肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、SMZco等耐藥日漸增加，現(xiàn)已成為全球性威脅。在我國其耐藥率近年來增長亦很快。肺炎鏈球菌耐藥與其臨床預(yù)后關(guān)系的研究表明，僅在高水平耐藥(青霉素MIC≥4μg/ml)時(shí)才影響預(yù)后。因此目前推薦凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可選擇高劑量青霉素G、阿莫西林、氨芐西林或頭孢菌素中的頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟以及頭孢泊肟等對(duì)肺炎鏈球菌有良好抗感染活性的口服二、三代頭孢菌素。在近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過β內(nèi)酰胺類的患者可選用喹諾酮類。高水平耐藥株感染應(yīng)選用萬古霉素。療程持續(xù)至體溫正常后3～5天，不必使用過長療程，但總療程不短于5天。其他支持治療和對(duì)癥處理亦屬重要，特別是在重癥肺炎患者，應(yīng)保證有效的呼吸循環(huán)支持。接種多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗是被推薦的有效預(yù)防措施。

?2009年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱

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