臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:紅細胞變形性測定

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　　「參考值」

　　微孔濾過法(亦稱微孔篩法)：各試驗室有不同正常值，各試驗室應建立自己正常值。

　　粘度測量法：TK值為0.93±0.11，TK為紅細胞硬度指標。根據(jù)所用粘度計不同，各試驗室應建立自己正常值。

　　激光衍射法(BL-88-B型)微機電腦測定：DI(紅細胞變形指數(shù))0.35～0.45、目測測定：0.45～0.55.根據(jù)儀器型號廠家不同，各試驗室應建立自己正常值。

　　「臨床意義」

　　紅細胞變形性是指紅細胞在外力作用下，改變自身形態(tài)的能力。紅細胞變形能力對血流性質有重大影響，它是決定高切率下血液粘率的關鍵因素，紅細胞變形能力減低，高切粘度增高，從而增加了血液的外周阻力，影響組織和器官的血液供應。從紅細胞本身講，有3個固有因素決定其變形能力，即紅細胞膜的粘彈性;紅細胞的幾何圖形;紅細胞內液粘度。上述三個因素中，任何一個發(fā)生異常，均會使紅細胞變形性降低。

　　紅細胞膜的粘彈性：紅細胞膜由雙層磷脂與膽固醇排列組成，其中嵌入可移動蛋白質，此膜本身具有很大流動性，被稱為液態(tài)膜，此膜還具有很大彈性和韌性，目前已知，凡能引起紅細胞膜中ATP降低，Ca++/Mg++比值增加，膽固醇/磷脂比值(正常為0.8：1)增加的疾病，都可導致紅細胞硬化增加，使紅細胞變形性減低。

　　紅細胞幾何圖形：正常紅細胞表面積和體積之比高于1.5，可被拉伸至原長的230%而無損害。如果變形中增加紅細胞表面積，即可引起紅細胞破壞。球形紅細胞其表面積與體積之比降低，紅細胞變形性減低。

　　紅細胞內粘度;指紅細胞內液粘度，它受紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)和血紅蛋白理化性質的影響，正常MCHC為270～370/L，平均330g/L左右，其內粘度約為7mpa.s，當MCHC從370g/L再增高時，紅細胞內粘度呈指數(shù)增長，當達到500g/L時，紅細胞內粘度可增至650mpa.s，在這種情況下，紅細胞內粘度將成為紅細胞變形能力降低的決定因素。球形紅細胞增多癥和一些血紅蛋白病中紅細胞內粘度增高，紅細胞變形性減低。血紅蛋白理化性質的改變如血紅蛋白溶解度降低或不穩(wěn)定發(fā)生聚合或沉淀，均可使紅細胞內粘度增加，導致紅細胞變形性減低。

　　此外，在低滲條件下，細胞外水分進入細胞內，使紅細胞膨脹而呈球形，細胞表面積與體積之比低于1.5，紅細胞變形能力降低。在高滲條件下，細胞水分外流，使紅細胞內粘度升高，紅細胞變形能力降低，在休克脫水狀態(tài)下，紅細胞變形能力成為影響微循環(huán)的重要因素。當氧分壓低于1.6mpa.s(12mmHg)或pH低于6.6時，紅細胞內粘度增高，變形性減低。

　　有人證明紅細胞壽命縮短與紅細胞變形性減低，有顯著的相關性。

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