臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):維生素D缺乏性佝僂病
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):維生素D缺乏性佝僂病
由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,主要見(jiàn)于3歲以下嬰兒
1 病因
日光照射不足
攝入不足
食物中鈣\磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)
維生素D需要量增加
疾病的影響
2 臨床表現(xiàn)
多見(jiàn)于3月到2歲的小兒
先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,再出現(xiàn)骨骼和肌肉松弛
臨床分為四期:
活動(dòng)早期(初期)
3月左右發(fā)病,主要是非特異性神經(jīng)精神癥狀(易激惹,煩躁,夜驚),常伴多汗,枕禿
體征:無(wú)明顯骨骼改變
血生化改變:血鈣正;蛏缘,血磷降低,堿性磷酸酶升高,血清25-(OH)D3降低
活動(dòng)期(激期)
主要是骨骼改變
頭部:顱骨軟化:3-6月;方顱 8-9月;出牙延遲;前囟增大及閉合延遲
胸部:多見(jiàn)于1歲左右的小兒
肋骨串珠;肋膈溝; 雞胸;漏斗胸
四肢:佝僂病手鐲或腳鐲;O 形或X形腿
脊柱后突或側(cè)彎
全身肌肉松弛:蛙腹
其他:大腦皮層興奮性降低
血生化改變:血清鈣磷均降低,鈣磷乘積常小于30,堿性磷酸酶更高
骨骼X線改變:干垢端增寬,臨時(shí)鈣化帶消失,呈毛刷樣,杯口樣改變,骨質(zhì)密度降低,可有骨干彎曲或骨折
恢復(fù)期
血清鈣磷逐漸恢復(fù)正常,堿性磷酸酶約4-6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)2-3周后有改善
后遺癥期
3歲以后,骨骼畸形
(3) 診斷與鑒別診斷
有維生素D缺乏史,佝僂病的臨床癥狀和體征,結(jié)合血生化和X線改變。
25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期診斷指標(biāo)
(4) 預(yù)防和治療
預(yù)防:
孕婦和乳母多攝入富含維生素D的食物,多曬太陽(yáng)
小兒生后1-2月起,應(yīng)到戶外多曬太陽(yáng)
補(bǔ)充維生素D制劑:嬰兒1月-1周歲:400-800IU/日
早產(chǎn)兒 生后2周:1000-2000IU/日 3月后減量到400IU
北方20-40萬(wàn)IU,南方10-20萬(wàn)IU,于冬季一次肌注或口服
治療:
一般治療:補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多曬太陽(yáng),激期勿久站、久坐
維生素D制劑:
口服法2000-4000IU/日,連服4-6周后改為預(yù)防量,恢復(fù)期可用預(yù)防量維持;不宜使用魚(yú)肝油制劑
突擊療法:維生素D320-30萬(wàn)IU im,一次即可
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