臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：水腫(4)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：水腫(4)

　　診斷思路

　　1. 病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)患者的年齡、性別：兒童出現(xiàn)的水腫考慮腎病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病;女性水腫考慮特發(fā)性水腫。

　　2)針對(duì)水腫的問(wèn)診

　　a.發(fā)病誘因：水腫前1~2周有上呼吸道感染表現(xiàn)，考慮腎小球腎炎引起的水腫;與月經(jīng)周期有關(guān)考慮特發(fā)性水腫;輸液、用藥引起的水腫考慮變態(tài)反應(yīng)。

　　b.起病緩急 腎源性、變態(tài)反應(yīng)引起的水腫發(fā)生速度比較快。

　　c.發(fā)生的部位和順序，與體位的關(guān)系 水腫從眼瞼開始考慮腎源性;眼眶或脛前的水腫考慮內(nèi)分泌疾病;其他水腫多從足部或身體下垂部位開始。

　　d.水腫是否可凹 非可凹性水腫以黏液性水腫為多見，橡皮腫可伴皮膚顯著增厚而表現(xiàn)為非可凹性水腫。嚴(yán)重水腫呈緊張性水腫，壓迫皮膚也可不凹陷。

　　e.水腫是否對(duì)稱 不對(duì)稱的水腫考慮靜脈回流障礙、淋巴回流障礙、變態(tài)反應(yīng)、局部感染等因素。

　　f.是否合并體腔內(nèi)積液 內(nèi)分泌性水腫多無(wú)胸腹水，心、肝、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的水腫常合并胸腹水。

　　g.伴隨癥狀：

　　局部皮膚增厚-內(nèi)分泌性水腫;局部紅、腫、痛-局部炎癥改變;

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難-心源性水腫;

　　黃疸、蜘蛛痣、皮膚瘙癢、出血傾向-肝源性水腫;

　　少尿、血尿、蛋白尿、夜尿增多-腎源性水腫;

　　皮疹、脫發(fā)、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍-結(jié)締組織病;

　　怕冷、便秘、多汗、心悸、腹瀉、體重增減-內(nèi)分泌疾病;

　　消瘦、皮脂減少、乏力、體重減輕-營(yíng)養(yǎng)不良性水腫;

　　3)診療經(jīng)過(guò)，相關(guān)檢查、用藥情況。

　　4)患者一般情況

　　(2)既往史、個(gè)人史及家族史 有無(wú)各系統(tǒng)器官臟器相關(guān)病史。職業(yè)、居住區(qū)有無(wú)導(dǎo)致職業(yè)病、傳染病或癌癥的因素等。

　　2.體格檢查

　　(1)水腫部位，全身/局部水腫，是否對(duì)稱、可凹。

　　(2)皮膚黏膜：皮膚粗糙、變硬;黃疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脫發(fā)、潰瘍;頸靜脈怒張;靜脈曲張等。

　　(3)心、肺、腹部臟器的檢查，有無(wú)體腔積液。

　　3.輔助檢查

　　(1)血、尿、便常規(guī)檢查。

　　(2)肝腎功能、電解質(zhì)、白蛋白、血脂及心肌酶。

　　(3)胸片、B超、超聲心動(dòng)圖、心電圖等。

　　(4)內(nèi)分泌功能及免疫學(xué)檢查。

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