2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化(4)

　　2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化門脈高壓征的臨床表現(xiàn)

　　(1)脾腫大 一般為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下，晚期脾腫大常伴有脾功能亢進(jìn)，表

　　現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。

　　(2)側(cè)支循環(huán)形成 主要有：①食管下段與胃底靜脈曲張，是門靜脈系的胃冠狀靜脈等

　　與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。是肝硬化特征性表現(xiàn)。這些曲張靜脈經(jīng)常受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蝕，易破裂大出血。②腹壁和臍周靜脈曲張，是出生時(shí)已閉合的臍靜脈重新開放并擴(kuò)大，與臍周圍的皮下靜脈相通而形成。肝炎肝硬化引起者特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心，臍上血流向上，臍下血流向下，明顯曲張時(shí)呈水母頭狀。下腔靜脈阻塞引起者血流方向無論臍上還是臍下均向上，曲張靜脈分布多在側(cè)腹壁。③痔核形成，是門靜脈系的痔上靜脈與腔靜脈系的痔中、痔下靜脈吻合擴(kuò)張而形成。

　　(3)腹水 腹水是肝硬化失代償期最常見(75%以上)和最突出的表現(xiàn)。腹水形成機(jī)制：：①門靜脈壓力增高：超過2.9kPa時(shí)(300mmH2O)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏人腹腔;②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;③肝淋巴液生成過多：超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔;④繼發(fā)性醛同酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不足。

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