執(zhí)業(yè)醫(yī)師[內科學]輔導：肝性腦病的治療

　　肝性腦病的治療

　　(一)消除誘因。慎用鎮(zhèn)靜劑，有躁狂癥狀可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥物。

　　(二)減少腸內有毒物質的產生和吸收。

　　1.飲食 嚴重的肝性腦病應嚴格限制甚至停止蛋白質攝入，飲食以碳水化合物為主，尚應補充足夠的多種維生素。隨著病情好轉可給少量豆?jié){、牛奶、肉湯或蛋類，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白質含蛋氨酸、芳香氨基酸較少，對肝性腦病患者較適用。

　　2.灌腸或導瀉以清除腸內積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋：30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。

　　3.抑制腸菌生長 口服腸道不吸收的抗菌藥物如新霉素、甲硝唑。有腎功能損害或忌

　　用新霉素的患者，或需長期治療者，乳果糖(經細菌分解為乳酸、乙酸，降PH，減少NH3吸收)為首選藥物。乳梨醇 經結腸細菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化腸道;

　　乳酶生也有減少腸內產氨作用，但不能與抗菌藥物同服。

　　(三)促進有毒物質的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂。

　　1.降氨藥

　　(1)谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 每次用4支，總量23g左右，加入葡萄糖液中靜滴，每日1

　　～2次。尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鉀、谷氨酸鈉系堿性。

　　(2)精氨酸 能促進肝內鳥氨酸循環(huán)，增加尿素的合成而降低血氨。為酸性，適用于鹼中毒。

　　(3) L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸。

　　(4)γ一氨酪酸 每次2—4g，稀釋后靜滴。對興奮和躁動者治療效果較好。

　　2.復方氨基酸溶液 口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的復方氨基酸溶液，可糾正體

　　內氨基酸代謝的不平衡。

　　(四)糾正水、電解質和酸堿平衡失調 。

　　(五)對癥治療保護腦細胞功能;保持呼吸道通暢;防治出血;積極防治各種感染;加強護理，防止褥瘡;保持大便通暢;注意口腔護理;嚴密觀察病情等。

　　(六)人工肝、肝移植

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