2010年病理學考查要點：淤血對機體的影響

　　淤血對機體的影響

　　淤血時間較久，可發(fā)生：

　?、儆傺运[：由于組織缺氧，血管壁通透性增高，血清漏出§血管外，發(fā)生水腫。例如左心病變時，肺靜脈回流人心受阻，血液淤積在肺泡壁毛細血管內，進而血清漏出于肺泡腔內，稱為肺水腫。

　?、谟傺猿鲅河傺獓乐貢r，血管壁通透性進一步增加，紅細胞漏出至血管外，發(fā)生出血。例如左心衰竭時，在肺水腫基礎上，紅細胞漏出至肺泡腔發(fā)生肺出血。肺泡腔內紅細胞可被巨噬細胞吞噬，紅細胞內的血紅蛋白在巨噬細胞體內轉化為含鐵血黃素，呈棕黃色顆粒，此種胞漿內含棕黃色顆粒的巨噬細胞，因常在左心衰竭時出現故稱為心衰細胞。

　?、畚s、變性、壞死：長期淤血，實質細胞因缺氧而發(fā)生萎縮、細胞水腫、脂肪變性，例如左心衰竭時，腔靜脈回流受阻，肝臟因而淤血，肝小葉中心靜脈擴張淤血，肝竇加寬、充血，肝小葉中心部的肝細胞受壓萎縮，而肝小葉周邊的肝細胞發(fā)生脂肪變性，形成紅黃相間的花紋，稱為檳榔肝。淤血更嚴重到血流完全停女時，組織就可因缺氧發(fā)生壞死，例如腸扭轉、腸套疊及嵌頓性疝時腸組織的壞死。

　?、苡傺杂不河傺鸾M織萎縮后，該部原有的嗜銀纖維可以融合，轉變成膠原纖維，形成無細胞性硬變，例如淤血性肝硬變;肺在淤血性硬變時，加上含鐵血黃素沉積，稱為肺褐色硬化。

　?、輦戎аh(huán)形成：靜脈通常有細小吻合支，當緩慢發(fā)生靜脈回流受阻時，這些吻合支即可逐漸擴張形成側支循環(huán)，使淤積的靜脈得以回流，故而有代償意義，例如肝硬變時，增生的膠原纖維壓迫肝臟靜脈系統(tǒng)及肝竇，發(fā)生門靜脈壓力增高，為使門靜脈內壓力緩解，將流^門靜脈的血液分流至腔靜脈，就可形成三組側支循環(huán)：胃冠狀靜脈—食道下靜脈—奇靜脈—上腔靜脈;腸系膜下靜脈—直腸靜脈(痔)—髂內靜脈—下腔靜脈;重新開放的附臍靜脈—臍周靜脈—腹壁上/下靜脈—上/下腔靜脈。這些側支循環(huán)雖有代償作用，但側支靜脈過度擴張時，也有發(fā)生破裂出血的危險。

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