2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：新生兒窒息治療

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：新生兒窒息治療

　　治療(復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序)

　　1.ABCDE復(fù)蘇方案

　　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。

　　B(breathing)建立呼吸;增加通氣。

　　C(ciTeulation).維持正常循環(huán)，保證足夠搏出量。

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation)：進行動態(tài)評價。

　　前王項最重要。其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標。

　　2.復(fù)蘇程序

　　(1)最初復(fù)蘇處理：①置保暖處，②擺好體位，③吸凈黏液，④揩干全身，⑤觸覺刺激。

　　(2)有自主呼吸，且心率>100時：則評價皮色，如皮色紅潤或僅手足發(fā)紺，繼續(xù)觀察;如皮色發(fā)紺，則給80%--lOO%氧吸入后觀察。

　　(3)無自主呼吸和(或)心率<100次/分時;應(yīng)先面罩加壓給氧15～30秒。如有麻醉藥物抑制，給納洛酮后觀察呼吸心率，再有呼吸抑制再次給藥。如無麻醉藥物抑制時，觀察自主呼吸并評價心率，如心率>100次/分，且出現(xiàn)自主呼吸時繼續(xù)觀察;如心率在60～100次/分，且有增快趨勢時，繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60--100次/分且無增快趨勢，或心率<60次/分時，行氣管插管加壓給氧，同時按壓心臟30秒，如仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素，必要時每5分鐘重復(fù)一次，直至心率>100次/分時，停止給藥;有代謝性酸中毒時給碳酸氫鈉，有出血、低血容量時給擴容劑，有持續(xù)休克時用多巴胺。

　　3.復(fù)蘇時常用藥物及劑量見表21-6

　　表21-6新生兒復(fù)蘇常用藥物劑量表

　　擴容劑種類有：自身胎盤血、全血、血漿、5%人血白蛋白、生理鹽水等。

　　4.復(fù)蘇后處理

　　(1)監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

　　(2)新生兒轉(zhuǎn)運：如出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)運至NICU治療。

　　(3)呼吸平穩(wěn)、面色轉(zhuǎn)紅半小時后停止給氧，并吸凈胃內(nèi)容物。

　　(4)凡進行氣管插管或臍血管插管疑有感染可能者，需給抗生素防治感染。

　　(5)重度窒息患兒推遲喂養(yǎng)，給予靜脈補液50—60ml/(kg.D)。

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