執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)考點(diǎn)：傷寒臨床表現(xiàn)(1)

　　傷寒臨床表現(xiàn)

　　潛伏期7-23日，一般10～14日。病程4～5周。

　　典型的臨床經(jīng)過(guò)可分為4期：

　　(一)初期(侵襲期)病程的第l周。起病緩慢、發(fā)熱、常伴全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯樣上升。可在5～7日內(nèi)達(dá)39～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不明顯。

　　(二)極期 病程第2～3周，出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。

　　1.高熱 稽留熱為主要熱型，少數(shù)可呈弛張熱或不規(guī)則熱型，發(fā)熱持續(xù)10～14日。

　　2.消化道癥狀明顯 食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主，右下腹可有輕壓痛。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 與病情輕重密切相關(guān) 是傷寒桿菌的毒素作用所致。病人表現(xiàn)精神恍惚、，表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。這些表現(xiàn)隨病情改善和體溫下降而恢復(fù)。

　　4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 常有相對(duì)緩脈或重脈。

　　5.肝脾大 病程1周末可有脾大，質(zhì)軟有壓痛。肝亦可見(jiàn)腫大、質(zhì)軟，可有壓痛。并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸或肝功能(ALT升高等)。

　　6.皮疹 部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，多見(jiàn)于病程7～13日，皮疹直徑2～3mm，壓之褪色，多在l0個(gè)以下，分批出現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹，亦可見(jiàn)于背部與四肢。

　　多在2～4日內(nèi)消退。

　　(三)緩解期 病程第3～4周。體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并開(kāi)始逐漸下降。食欲漸好，腹脹逐漸消失，脾臟開(kāi)始回縮。如不注意飲食及休息治療，本期仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

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