臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病急性并發(fā)癥[2]

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病急性并發(fā)癥[2]

　　(3) 治療 對(duì)單純酮癥，根據(jù)血糖、尿糖調(diào)整胰島素劑量，給予輸液，并持續(xù)至酮癥消失。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)立即搶救，根據(jù)以下原則結(jié)合實(shí)際情況靈活運(yùn)用。

　　1)輸液：立即靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，如無(wú)心功能不全，開始2～4小時(shí)內(nèi)輸1000～2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、外周循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度，一般每4～6小時(shí)輸1000ml，第1個(gè)24小時(shí)總輸液量約4000～5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml。如有低血壓或休克，快速補(bǔ)液不能提高血壓.可適當(dāng)輸膠體溶液并輔以其他抗休克措施。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)左右時(shí)，可改輸5%葡萄糖液。

　　2)胰島素治療：小劑量胰島素治療方案： 0.1 U/(kg·h)有簡(jiǎn)便、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。抽血送各種生化測(cè)定后，立即靜脈推注普通胰島素10～20U，隨后將普通胰島素加入輸液(生理鹽水)中按5U/h輸注(應(yīng)另建輸液途徑)。治療過程中，每l～2小時(shí)檢測(cè)尿糖、尿酮，每2～4小時(shí)檢測(cè)血糖、鉀、鈉等。開始治療2小時(shí)后如血糖無(wú)肯定下降，提示病人對(duì)胰島素敏感性差，胰島素用量可適當(dāng)加大。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入胰島素，可按每3～4g葡萄糖加1U或2～4U/h胰島素輸注。尿酮體消失后,根據(jù)病人病情及進(jìn)食情況，逐漸恢復(fù)規(guī)則的胰島素皮下注射治療。

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