2011醫(yī)師實(shí)踐技能操作：急性腎小球腎炎診斷

　　急性腎小球腎炎診斷 $lesson$

　　一、診斷依據(jù)

　　1.于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生急性腎炎綜合征表現(xiàn)

　　2.伴血清補(bǔ)體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者

　　二、鑒別診斷

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

　　(1)其他病原感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染可引起。

　　(2)系膜毛細(xì)血管性腎炎：同時(shí)伴腎病綜合征，環(huán)球網(wǎng)校整理 病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　　(3)系膜增生性腎炎(IgA及非IgA腎病)：血清C3正常，病情無(wú)自愈傾向。IgA腎病潛伏期短，血尿反復(fù)發(fā)作

　　2.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　(1)常早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化

　　(2)腎活檢明確診斷。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累

　　紅斑狼瘡性腎炎及過(guò)敏性紫癜性腎炎類(lèi)似本病，但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)。

　　急性腎炎綜合征腎活檢的臨床指征為：①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　三、進(jìn)一步檢查

　　1.腎臟相關(guān)檢查：鑒別血尿來(lái)源;24小時(shí)尿蛋白定量;血肌酐和24小時(shí)肌酐清除率。

　　2.免疫學(xué)檢查：ASO：有無(wú)鏈球菌感染史;C3。

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