2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病 $lesson$

　　常見癥狀、體癥及其臨床意義

　　(一)感覺障礙

　　1.刺激性癥狀 由感覺徑路刺激性病變引起

　　(1)感覺過敏 輕微刺激引起強烈感覺如疼痛

　　(2)感覺異常 無刺激時出現(xiàn)麻木、癢、蟻行感

　　(3)疼痛：疼痛可按其發(fā)生的器官命名，如頭痛、關節(jié)痛、肌痛等。局部疼痛指局限于病變部位的疼痛。放射痛指疼痛從病變部位放射到受累神經(jīng)的支配區(qū)，如椎間盤脫出造成的坐骨神經(jīng)痛。 擴散性疼痛指疼痛從一個神經(jīng)分支擴散到另一神經(jīng)分支區(qū)。如三叉神經(jīng)某一支受刺激 時，疼痛由該支擴散到其他分支。

　　2.抑制性癥狀 感覺徑路破壞性病變導致感覺減退或消失。

　　(二)感覺系統(tǒng)損害的定位意義

　　1.周圍神經(jīng)：單支周圍神經(jīng)受損表現(xiàn)為所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。多發(fā)性神經(jīng)炎時，常累及肢體遠端的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為手套和襪子型感覺障礙。

　　2.脊神經(jīng)后根 受損神經(jīng)節(jié)的相應節(jié)段區(qū)出現(xiàn)感覺障礙，可伴有劇烈的根性疼痛。

　　3.脊髓 脊髓完全橫切損害表現(xiàn)為受損平面以下各種感覺完全缺失，并伴有肢體癱瘓和大小便障礙。

　　4.腦干 腦干損害時出現(xiàn)交叉性感覺障礙。如腦橋損害出現(xiàn)病灶同側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)軀體感覺障礙。

　　5.內(nèi)囊 內(nèi)囊損害出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙、常伴對側(cè)偏癱、偏盲(俗稱“三偏”)。

　　6.皮質(zhì) 中央后回感覺中樞刺激病變時引起感覺性癲癇。該區(qū)破壞病損時表現(xiàn)為對側(cè)單個(一個)肢體的感覺障礙。

　　(三)運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)

　　機體的隨意運動功能的喪失，稱為癱瘓。上運動神經(jīng)元損害時的癱瘓稱為中樞性癱瘓(痙攣性癱瘓)。下運動神經(jīng)元損害時的癱瘓稱為周圍性癱瘓(遲緩性癱瘓 脊髓前角細胞或腦干腦神經(jīng)運動核及其神經(jīng)軸突的病變)。從癱瘓分布范圍(整個肢體 幾個肌群) 肌張力(增高 減低) 腱反射改變(亢進 減弱或消失) 是否有病理反射(有 無) 是否有肌萎縮和皮膚營養(yǎng)障礙(無 明顯) 有無肌束震顫(上無下有) 肌電圖(上正常，下減慢)。

　　(四)運動系統(tǒng)損害的定位意義

　　1.上運動神經(jīng)元損害：

　　(1)皮質(zhì)：皮質(zhì)運動中樞的局限性病變常表現(xiàn)為單個肢體(或面部)的中樞性癱瘓，稱為單癱。刺激性病變常引起對側(cè)肢體某部的局限性抽搐。

　　(2)內(nèi)囊：由于此處上、下行纖維集中，一旦受損，常有對側(cè)肢體中樞性癱瘓，并伴對側(cè)偏身感覺障礙和雙眼對側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征。

　　(3)腦干：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　(4)脊髓：頸膨大以上損害，表現(xiàn)為四肢癱，頸膨大以下受損可表現(xiàn)為截癱。

　　2.下運動神經(jīng)元損害：

　　(1)脊髓前角運動細胞：受損時出現(xiàn)相應節(jié)段支配區(qū)的下運動神經(jīng)癱瘓，有肌肉萎縮、肌束顫動。無感覺障礙。

　　(2)周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)為混合神經(jīng)，受損后有該神經(jīng)分布區(qū)的肌萎縮和感覺障礙。