2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：感染性心內(nèi)膜炎臨表

　　感染性心內(nèi)膜炎臨表

　　(一)全身感染的表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱為本病最常見(jiàn)的癥狀，亞急性者起病隱匿，有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀。馳張性低熱，一般<39℃。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程，有高熱寒戰(zhàn)?？赏话l(fā)心衰。

　　2.進(jìn)行性貧血 尤其亞急性 多為輕度或中度貧血，主要由于感染抑制骨髓所致。晚期有重度貧血。

　　3.脾腫大 15%-50%、病程>6周的患者。質(zhì)軟，有壓痛。急性者少見(jiàn)。

　　4.杵狀指(趾) 多出現(xiàn)在晚期。

　　(二)栓塞及血管征象

　　1.周圍體征(微血管炎或微栓塞) 近年已不多見(jiàn)，包括：①淤點(diǎn)，出現(xiàn)在瞼結(jié)膜、口腔粘膜、胸前，病程長(zhǎng)者較多見(jiàn);②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)④Osler結(jié)節(jié)，指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)⑤Janeway損害：手掌足底出現(xiàn)的直徑1-4mm無(wú)痛性出血紅斑，見(jiàn)于急性患者。

　　2.動(dòng)脈栓塞(20%-40%)：腦、脾、腎、四肢的栓塞最為多見(jiàn)。左→右分流的先心病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺栓塞常見(jiàn)。突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛。肺壞死、空洞甚至膿氣胸。

　　(三)心臟表現(xiàn)

　　1.80～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病、瓣膜損害引起。急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音。瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音。尤其主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音多見(jiàn)。金葡菌引起的急性心內(nèi)膜炎起病時(shí)僅30～45%有雜音，隨瓣膜的損害，75%～80%可出現(xiàn)雜音。

　　2.心功能不全、心力衰竭，為本病的首要致死原因。