實(shí)踐技能習(xí)題精選11

　　浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的 碰擊聲;松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò) 10ml 時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。

　　☆腹壁緊張度的檢查及意義

　　正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱(chēng)腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

　　腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱(chēng)為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱(chēng)為揉面感或柔韌感，常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎，亦 可見(jiàn)于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無(wú)肌痙攣，亦無(wú)壓痛，稱(chēng)為腹部飽滿(mǎn)。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右 下腹緊張，右上腹壁緊張多見(jiàn)于急性膽囊炎。年老體弱或過(guò)度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見(jiàn)于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力可使全腹緊張度減低，局部 緊張度減低少見(jiàn)，可見(jiàn)于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門(mén)周?chē)巴危笸壬?1/3 內(nèi)側(cè)。

　　☆腹部粗鎖狀見(jiàn)于何種疾病? 腹部粗鎖狀膨脹見(jiàn)于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

　　☆患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引用何種消毒，可否用碘酊，為何下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源?，消毒作用不?qiáng)。

　　☆體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫 大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以?xún)?nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以?xún)?nèi)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱(chēng)肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，則提示肝大。

　　☆止血帶的使用方法

　　一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5 小時(shí)。

　　☆消毒

　　會(huì)陰、黏膜、小兒消毒可用 0.1%洗必泰。

　　☆蜘蛛痣

　　蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)

　　域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn)，

　　常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。