2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：流感嗜血桿菌肺炎的診斷和治療

　　1.病原體和病理

　　流感嗜血桿菌(hemophilus influenza)為革蘭陰性小桿菌。1892年Pfeiffer首次從流行性感冒患者鼻咽部分泌物中分離到本菌，被誤認為流感的病原體而定名，一直沿用至今。流感嗜血桿菌營養(yǎng)要求較高，需要含X和V因子的巧克力培養(yǎng)基。部分菌株有多糖莢膜，按其抗原性分6個型，其中以第6型致病性最強。但無莢膜型菌株亦具致病力，是慢性阻塞性肺病急性加重的重要病原體之一。流感嗜血桿菌大量地寄居于正常人上呼吸道，僅在呼吸道局部或全身免疫防御機制損害時才入侵下呼吸道導致肺炎，甚至發(fā)生敗血癥、腦膜炎。在嬰幼兒初始常為氣管一支氣管炎，以后發(fā)展為細支氣管炎和肺炎。成人多呈支氣管肺炎，大葉性分布亦不少見，甚至可見兩葉或兩葉以上肺受累。病變融合引起組織壞死，出現(xiàn)空洞，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　流感嗜血桿菌肺炎多見于慢性肺部疾病(COPD、囊性肺纖維化)、糖尿病、慢性腎病、γ一球蛋白缺乏癥、酒精中毒等患者。起病前常有上呼吸道感染癥狀。嬰幼兒起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰、呼吸急促，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。在有慢性疾病的成人，其起病較緩慢，發(fā)熱，咳嗽加劇，咳膿性痰或痰中帶血，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難和肺功能衰竭。在免疫低下患者本病亦多急性起病，臨床表現(xiàn)類似肺炎鏈球菌肺炎，但更易并發(fā)膿胸。

　　3.診斷和防治

　　流感嗜血桿菌肺炎的診斷有賴于合格痰標本特別是防污染下呼吸道標本分離到本菌。治療可選用Ⅱ、Ⅲ頭孢菌素、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類抗感染藥物。預后與年齡、基礎疾病和并發(fā)癥有關。目前在一些國家已推薦應用流感嗜血桿菌疫苗預防本病。