2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)-腰椎間盤突出癥

　　一般來說，經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過手術(shù)治療以后，絕大多數(shù)效果都很滿意，疼痛立即解除，感覺很快好轉(zhuǎn)，肌力逐漸恢復(fù)。但少數(shù)患者仍會(huì)殘留部分癥狀體征。

　　一方面，手術(shù)當(dāng)中對(duì)神經(jīng)根的刺激可以引起神經(jīng)根水腫，使得解除壓迫的效果短期內(nèi)不能體現(xiàn)，所以術(shù)后一般短期應(yīng)用激素和脫水劑以減少水腫。另一方面，如果突出的髓核塊及其周圍增生的組織沒有去除干凈，或者合并神經(jīng)根管狹窄而僅摘除了髓核，有時(shí)術(shù)后仍有一定程度的坐骨神經(jīng)痛。另外有部分患者同時(shí)存在脊柱不穩(wěn)定因素，如果單純摘除髓核而不作植骨融合，術(shù)后可能坐骨神經(jīng)痛消失但腰痛持續(xù)存在，甚至再次出現(xiàn)腿痛。

　　還有部分患者神經(jīng)受壓時(shí)間很長，或者壓迫嚴(yán)重，耽擱了手術(shù)時(shí)機(jī)，神經(jīng)已發(fā)生不可逆變性，這類患者術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不全，肌肉力量無法恢復(fù)正常，麻木區(qū)也可能長期存在，疼痛麻木甚至加重。

　　一些老年腰突癥患者夾雜多種復(fù)雜的腰部病變，如腰椎間盤退變、腰椎小關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松等，單純摘除髓核并不能完全解決患者這些癥狀。術(shù)后還要依靠藥物和物理療法來治療殘余癥狀。

　　此外，有些患者同時(shí)存在軟組織勞損如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎癥等引起的癥狀體征，坐骨神經(jīng)痛解決以后，患者的注意力轉(zhuǎn)移到勞損引起的疼痛上，可以通過藥物和局部封閉治療軟組織疼痛?；颊哌€要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱腫瘤、髖關(guān)節(jié)疾病的癥狀很象腰椎間盤突出癥，碰巧你的影像學(xué)的檢查也有椎間盤的突出，造成誤診和錯(cuò)誤的治療，這種情況雖然很少發(fā)生，但也常有所聞。如果椎間盤手術(shù)后癥狀不消失，就一定要到醫(yī)院去看，不能聽之任之。