臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-膽道蛔蟲病臨床表現(xiàn)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-膽道蛔蟲病臨床表現(xiàn)
多有不當(dāng)驅(qū)蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史,曾有便、吐蛔蟲史。本病初發(fā)時劇烈腹痛與體征不成比例,出現(xiàn)并發(fā)癥時則癥狀體征復(fù)雜,應(yīng)仔細(xì)分析。
癥狀
1.腹痛
常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛,病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部絞痛時可向右肩背部放散,但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作,持續(xù)時間長短不一,疼痛過后,可如常人安靜或戲耍,或精神萎糜。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點(diǎn),有助診斷。絞痛常因蟲體嵌頓于括約肌處或多數(shù)成蟲絡(luò)繹進(jìn)入膽道所致,甚至絞痛頻頻發(fā)作、難以緩解。當(dāng)括約肌疲勞、松弛、蛔蟲全部進(jìn)入膽道或退出膽道,暫時靜止時,癥狀可暫時緩解。出現(xiàn)膽道感染時,則腹痛持續(xù)。當(dāng)合并肝膿腫時,可有肝區(qū)、腰背部脹痛。合并急性胰腺炎時,腹痛可擴(kuò)展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔,可出現(xiàn)全腹持續(xù)劇烈腹痛及腹膜刺激征。當(dāng)蛔蟲引起膽道出血時,可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯(lián)征。膽道感染嚴(yán)重時,可出現(xiàn)敗血癥等。
2.惡心嘔吐
常有發(fā)生,多在絞痛時,相伴發(fā)生,吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”,病人不能正常進(jìn)食。
3.全身癥狀
早期無明顯發(fā)冷發(fā)熱,當(dāng)并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等,則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,甚至中毒性休克等。
體征
早期雖然上腹絞痛,但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛,無肌緊張,與其他急腹癥顯著不同。晚期如出現(xiàn)肝、膽化膿性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和肌緊張?;蚩捎|及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由于膽道蛔蟲堵塞或膽石并存,或肝臟中毒性損害,可有不同程度的黃疸。
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