2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：彌漫性外耳道炎

　　1.風(fēng)熱邪毒外侵

　　主證耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏?xí)r疼痛加劇。檢查見(jiàn)耳道彌漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。

　　全身證見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌質(zhì)紅，苔白，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風(fēng)熱邪毒侵犯耳竅，傷及肌膚，阻滯經(jīng)脈，氣血凝聚，故耳道皮膚紅赤腫脹;耳部經(jīng)脈，多連頭部，故耳部疼痛，張口、咀嚼或牽扯耳殼時(shí)疼痛加劇。

　　治療

　　(1)內(nèi)治：宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫，選用五味消毒飲合銀翹散加減。亦可選用金銀花藤、野菊花、苦地膽、羊蹄草各30g，水煎服，以清熱解毒、消腫止痛。

　　(2)外治：

　?、儆脙?nèi)服中藥渣再煎，取汁熱敷耳部，以清熱毒，行氣血，消癤腫。

　?、谟命S連膏、紫金錠涂敷。

　?、蹖?duì)耳前后腫大之痰核，可用金黃膏，或紫金錠外敷。

　?、馨X腫已成膿者，可切開排膿，或用針挑破膿頭，放出膿血后敷黃連膏。

　　(3)針刺療法：

　　腫脹疼痛時(shí)，可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，以疏通經(jīng)脈，泄熱止痛。

　　2.肝膽濕熱上蒸

　　主證耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳后痰核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現(xiàn)暫時(shí)聽(tīng)力減退。檢查耳道見(jiàn)漫腫紅赤為甚，兼見(jiàn)黃粘滲液。

　　全身可有發(fā)熱或寒熱往來(lái)，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　證候分析：肝膽濕熱上結(jié)耳道，熏灼肌膚，故彌漫性腫脹為甚，疼痛較劇。腫甚堵塞耳竅，故有暫時(shí)聽(tīng)力減退，耳部脈絡(luò)多連頭面，故痛連腮部頭部。若邪毒阻滯脈絡(luò)，則耳前后痰核腫大疼痛;若熱腐肌肉，則化膿肝膽郁熱，故發(fā)熱或寒熱往來(lái)，口苦咽干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩等;脈弦數(shù)也是肝熱之象。

　　治療

　　(1)內(nèi)治：宜清瀉肝膽，利濕消腫，選用銀花解毒湯，方中金銀花、地丁、連翹、川連清熱解毒消腫，夏枯草、丹皮清肝瀉熱，赤茯苓利水滲濕消腫。肝膽濕熱較盛可用龍膽瀉肝湯，膿已成未破者加皂角刺、炙穿山甲，或用仙方活命飲，亦可服用牛黃解毒丸。

　　(2)外治：參考“風(fēng)熱邪毒外侵”型。