臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學：胃的解剖與生理

　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學：胃的解剖與生理

　　1.胃的解剖：胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個區(qū)域。胃壁從外向內分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。

　　胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶、胃結腸韌帶和胃胰韌帶。

　　胃的動脈來自于腹腔動脈干。胃大彎動脈弓由胃網膜左動脈和胃網膜右動脈構成，前者來自于脾動脈，后者來自于胃十二指腸動脈。胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構成，前者來自于腹腔動脈干，后者來自于肝固有動脈。胃短動脈和胃后動脈均來自于脾動脈。胃的靜脈與同名動脈伴行，最后匯入門靜脈。

　　胃黏膜下淋巴管網非常豐富。胃周圍淋巴依據主要引流方向分為4群：

　?、傥感澤喜苛馨鸵阂鞯礁骨涣馨徒Y群;

　?、谖感澫虏苛馨鸵阂鞯接拈T上淋巴結群;

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　?、芪复髲澤喜苛馨鸵阂鞯揭绕⒘馨徒Y群。

　　胃的運動神經包括交感神經和副交感神經。胃的副交感神經來自左、右迷走神經。迷走神經分布至胃的終末支以鴉爪狀進入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經切斷術的標志。

　　2.胃的生理：胃具有運動和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能。此外。胃黏膜還有吸收某些物質的功能。

　　(1)胃的運動：食物在胃內的儲藏、混合、攪拌及有規(guī)律的排空，主要由胃的肌肉運動參與完成。胃的蠕動波起自胃體通過幽門，胃竇部肌層較厚，增強了遠端胃的收縮能力，幽門發(fā)揮括約肌作用，調控食糜進入十二指腸。胃的電起搏點位于胃底近大彎側的肌層，有規(guī)律地發(fā)出頻率約為3次/分脈沖信號(起搏電位)，該信號沿胃的縱肌層傳向幽門。每次脈沖不是都引起肌肉蠕動收縮，但脈沖信號決定了胃蠕動收縮的最高頻率。隨起搏電位的到來，每次收縮都引起胃內層環(huán)狀肌的去極化。食糜進入漏斗狀的胃竇腔，胃竇的收縮蠕動較胃體更快而有力，每次蠕動后食糜進入十二指腸的量取決于蠕動的強度與幽門的開閉情況。幽門關閉，食物在胃內往返運動;幽門開放時，每次胃的蠕動大約將5～15ml食糜送入十二指腸。

　　空胃腔的容量僅為50ml，但在容受性舒張狀態(tài)下，可以承受1000ml而無胃內壓增高。容受性舒張是迷走神經感覺纖維介導的主動過程。進食后的擴張刺激引發(fā)蠕動，若干因素影響到胃蠕動的強度、頻率及胃排空的速度。胃的迷走反射加速胃蠕動：進食的量與質對于排空亦起調節(jié)作用用，食物顆粒小因較少需研磨比大顆粒食物排空為快;十二指腸壁的受體能夠感受食糜的滲透濃度與化學成分，當滲透最(壓)大于200mmol/L時迷走腸胃反射被激活，胃排空延遲;不少胃腸道激素能夠對胃的運動進行精細調節(jié)，促胃液素能延遲胃的排空。

　　(2)胃液分泌：胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量約1500～2500ml，胃液的主要成分為胃酸、胃酶、電解質、黏液和水。壁細胞分泌鹽酸，而非壁細胞的分泌成分類似細胞外液，略呈堿性，其中鈉是主要的陽離子。胃液的酸度決定于上述兩種成分的配合比例，并和分泌速度、胃黏膜血液流速有關。

　　胃液分泌分為基礎分泌(或稱消化間期分泌)和餐后分泌(即消化期分泌)?；A分泌是指不受食物刺激時的自然胃液分泌，其量較小。餐后胃液分泌明顯增加，食物是胃液分泌的自然刺激物，餐后分泌可分為三個時相：

　　①迷走相(頭相)：食物經視覺、味覺、嗅覺等刺激興奮神經中樞，興奮經迷走神經下傳至壁細胞、主細胞、黏液細胞，使其分泌胃酸、胃蛋白酶源和黏液;迷走神經興奮還使G細胞分泌促胃液素、刺激胃黏膜肥大細胞分泌組胺，進而促進胃酸分泌。這一時相的作用時間較短，僅占消化期分泌酸量的20%～30%.

　　②胃相：指食物進入胃以后引起的胃酸分泌，包括食物對胃壁的物理刺激(擴張)引起的迷走長反射和食物成分對胃黏膜的化學刺激造成的胃壁內短堿反射通路。在胃相的胃酸分泌中，促胃液素介導的由食物成分刺激引起的胃酸分泌占主要部分，當胃竇部的pH<2.5時促胃液素釋放受抑制，pH達到1.2時，促胃液素的分泌完全停止，對胃酸及促胃液素分泌起負反饋調節(jié)作用。胃竇細胞分泌的生長抑素也抑制促胃液素的釋放。如果手術使得正常的壁細胞黏膜與胃竇黏膜的關系改變，酸性胃液不流經生成促胃液素的部位，血中促胃液素可增加很多，促使胃酸分泌，伴明顯酸刺激。

　?、勰c相：指食物進入小腸后引起的胃酸分泌，占消化期胃酸分泌量的5%～10%.包括小腸膨脹及食物中某些化學成分刺激十二指腸和近端空腸產生腸促胃液素，促進胃酸分泌。進入小腸的酸性食糜能夠刺激促胰液素、膽囊收縮素、抑胃肽等的分泌。小腸內的脂肪能抑制促胃液素的產生，使胃液分泌減少。消化期胃酸分泌有著復雜而精確的調控機制，維持胃酸分泌的相對穩(wěn)定。